第一節 信息技術
《中國醫院信息化建設基本教程》，是應用信息技術對醫院實行現代化管理的一門學科。它基于計算機、網絡對醫用信息的儲存和傳輸技術，實現對全院行政、財務、預防、醫療、護理、藥事、后勤等的全程自動化管理，是醫院及其信息部門主要負責人必須掌握和運用的科學。
一、信息技術發展的主要特點
21世紀，是信息的世紀，這是因為以信息技術革命為標志的信息化浪潮席卷全球，信息化建設已成為發展世界經濟戰略的核心。
當前，一些發達國家的信息化進程明顯加快，其信息技術發展的特點主要表現在：
（一）各發達國家都將信息產業作為一個支柱產業
近年來，美國在信息高科技及其產業化方面居世界領先地位；日本借助其在半導體生產技術方面的優勢，加速了該國的信息化進程；歐共體國家在信息科技方面具有很高的水準，而且由于在國際性組織中占有多數席位，被他們采納的有關信息化建設的建議、協議和標準等，大多成為以后的國際標準，因而歐共體國家對全球信息產業化起著舉足輕重的作用。
（二）各發達國家正加速NII（國家信息基礎設施）的建設
西方發達國家為迎接21世紀的挑戰，已經投入了大量的人力物力來開發面向21世紀的信息技術，各國政府正在雄心勃勃地規劃適應信息時代的全國性信息網絡，把它作為國家信息基礎設施（NationalInformationInfrastructure,NII）。NII（國家信息基礎設施簡稱）的定義是：由通信網、計算機、數據庫以及日用電子產品所組成的一個完備網絡。通信網、信息源、終端設備和人是NII的四大要素。國家信息基礎設施中的通信網絡平臺必須作到無縫連接（Seamless），即必須統一標準、互相開放、互連互通、互可操作。
（三）各國信息技術發展的主旋律是"高速度，大容量，高效率"
（1）高速度。主要是指建立高速度的信息交換網絡。目前，全球性的信息基礎設施建設，均采用衛星通訊技術來提高其速度；局部和區域的信息基礎設施建設，大都采用ATM為基礎的B-ISDN技術、2.5GBPS光纖高速傳輸技術，從計算機網絡入手，逐步將計算機、電信和有線電視"二網合一"，實現由數字化圖書館獲得所需文獻、資料、專利、期刊等，實現圖書情報資源共享。由此，還可以實現遠程教育和遠程醫療服務。
（2）大容量。主要是指建設大型數據庫系統和信息管理系統。目前，信息系統的建設基本上已經脫離了傳統的XBASE這樣的小型應用環境，逐漸轉向了SYBASE、ORACLE、SQLSEVER、INFOMIX等一些大型數據庫的支撐平臺，使得數據庫系統的訪問速度、存儲容量都有了很大的提高。同時，信息形式與通訊接口的多樣化，為多媒體信息系統的建立提供了可能，而INTERNET和INTRANET技術的使用，使信息系統面向全球范圍的訪問能夠成為現實，"地球村"也就不再是一個神話。
（3）高效率。隨著近年來計算機技術取得長足的發展，一大批具有高速度、可靠性、強處理能力的計算機系統應運而生，這標志著計算機信息處理技術進入了一個嶄新的高效率時代。目前，巨型計算機的運算速度已經突破了每秒百億次的大關，小型計算機的運算速度也已達到了每秒十億次，而面向大眾的微型計算機（PC）的運算速度也已達到了每秒7500萬次，這樣的運算速度為高效率的計算機信息處理奠定了堅實的基礎。此外，隨著計算機字長的不斷擴大，CPU功能的不斷多樣化，這使得現代的計算機系統具有了更加強大的處理能力。而廣泛采用的RSIC技術0.8微米的微電子技術，使得現代的計算機系統具有了更高的可靠性。
上述新技術的應用無不體現了當今信息處理的"高速度，大容量，高效率"這一主要特征。
二、信息技術在醫療領域中的主要應用
計算機和信息技術在醫療領域的應用，經歷了30多年的研究和發展，已成為現代醫學中的一個新的邊緣科學，稱為醫藥信息學（MedicalInformation）。從20世紀70年代后期至今，計算機在醫療領域的應用也有了很迅速的發展。
信息技術Informationtechnology（簡稱IT）在醫療領域中主要應用于遠程醫療、醫院信息管理系統HospitalInformationSystem（簡稱HIS）、電子病案、圖像存檔和傳輸系統PictureArchivingCommunicationSystem（簡稱PACS）。它們，不僅相對獨立，而且彼此之間密切相關。在進行聯網互通后，能顯著地提高醫院的工作效率和質量：
（1）遠程醫療：是近年來計算機網絡技術與臨床醫學研究相結合的新成果，它主要通過網絡將異地或多地的專家和患者之間動態地連接起來，使醫者與患者、雙方或多方有如面對面一樣地就診和會診，患者的醫生可以將有關病歷資料、檢查資料輸入計算機網絡，與異地或多地專家共享，由專家為患者診斷或進行會診討論。于是，各地患者均可以通過遠程醫療系統享受各大醫院著名專家的直接指導、診療，這樣大大方便了患者，使患者能得到及時的確診與治療，降低了診斷費用，同時也能夠有效地提高參診醫院的治療、服務水平。
（2）醫院信息管理系統HIS：主要利用局域網將臨床科室、輔檢科室、功能科室聯系起來，便于醫院的統一管理和運作，是一種新型的醫院管理模式。
（3）電子病歷：利用特殊的數據格式和集中存儲建立的病歷的電子文擋，由于它具有占有空間小、保存容量大、有利于快捷輸入、迅速檢索查詢、使用方便、能永久保存等特點，并能在廣域網環境下實現信息傳遞和資源共享，滿足遠程醫療的需要，是紙病歷無法比擬的，這是病歷發展的必然趨勢。
（4）圖像存檔和傳輸系統（PACS）：它是將X線、CT、MRI、彩超等醫療設備所產生的圖像信息等的收集、存儲、傳輸、處理、提取和交換數據的信息系統，運用，還能解決所人力不足和空間的不足以及資料和容易丟失、錯拿等問題，是一種全新的醫技資料管理模式，并便于遠程醫療。
三、信息技術在醫院管理中的主要應用
基于HIS是信息技術在醫院管理應用的基礎，發達國家的醫院已比較廣泛地采用了HIS，獲得了較好的社會經濟效益。
（一）信息技術在醫院管理中的運用主要是七大系統
（1）業務處理系統（TPS）:即部門業務過程的自動化，包括三個方面的自動化：⑴門診掛號、劃價收費、發藥、檢查報告等流程的自動化；⑵住院床位管理、醫囑處理、費用結算等過程的自動化；⑶物資設備、財務人事等后臺支持部門的業務過程自動化等。
（2）決策支持系統（DSS）:即將TPS采集的各方數據鏈接為數據倉庫，通過調動模型庫、方法庫和知識庫對數據倉庫進行訪問并計算，輔助半結構化甚至非結構化的決策。
（3）醫療信息系統（MIS）:包括實驗設備聯機系統、醫學圖像存儲與通信系統（PACS）、專家診斷智能系統等。
（4）辦公自動化系統（OA）:包括日常辦公事務處理、文件傳輸（FTP）、電子郵件（E-Mail）、檔案管理等。
（5）文獻檢索系統:包括院內館藏，期刊專題檢索和通過Internet訪問Medline（美國國立醫學圖書館）。
（6）疫情報告系統。
（7）婦幼衛生信息系統等。
（二）信息技術在醫院的應用具有廣闊的前景
（1）建立電子病歷，促進醫療行為規范化:病歷記錄作為醫療的一項基礎性數據，在臨床診斷中具有法律文件的地位和作用，非常重要，但書寫、保存病歷又是一項極為煩瑣、細致的工作。電子病歷，基本上同時解決了上述兩個方面的問題，所以是一項重要的改革，是一項有前途的技術。它能及時地將來自各方面有關病人的分散資料，整理成數據形式的綜合資料，并能增加圖形和照片等臨床診斷信息，協助醫師做出診斷，在診斷后計算機還可以提出一系列問題、提出診斷依據、擬定治療方案、進行質量檢查等。還可通過聯網直接進行院內外信息交流。
電子病歷系統是綜合了檢查信息、醫療影像、醫療指令的新型病歷，臨床診斷更方便，醫師更容易收到反饋信息，能監督醫療質量，杜絕不完整、不合格病歷，且節省了時間和人力，比紙張型病歷的信息管理更迅速有用。
（2）建立住院病人基本信息集，促使醫療質量評估標準化:收集、整理和分析住院病人的信息，不僅能了解醫院的運行狀況，更重要的是能夠對醫院的醫療水平、醫療服務效率等方面進行科學的評價。國外的做法已證明了這一點。
住院病人基本信息包括病人的人口統計學特征（年齡、性別等）、入院日期及狀態、疾病和手術編碼、住院費用等。研究我國住院病人的特點，找到適合我國國情的病人分類方法，探索新的醫療服務質量評估體系，使之在整體上提高我國醫院管理學的研究水平，使醫院管理與醫院的發展相適應。
（3）建設醫院計算機網絡，推動醫院管理科學化:目前我國大多數醫院計算機是分散管理的，仍處于單機、單站或局部聯網的工作狀態，存在著各種數據不能共享、重復勞動等弊病，不利于提高醫院的工作效率。要實現醫院現代化管理，只有科學地設計和應用計算機網絡技術，才能加強醫院管理和科室間的聯系。因此，計算機是否聯網，已經成為衡量一個單位信息管理技術水平的標準和醫院管理科學化的象征。
（4）實現網絡的互聯互通，提高醫院管理效益：中國許多行業信息化建設的正在快速發展，已分別建立了各自的全國信息專網或地域性專網，如醫保社保網、銀行電子商務、社區衛生服務信息網等等，這就勢必要求醫院和整個醫藥行業必須將自己的網絡與其他網絡進行互聯互通，才能保證各項相關工作的正常運行。所以如何做好這一工作，既是形勢發展的必然，也是醫院信息化工作者必須盡早解決的一個難題，才能獲得良好的醫院管理效益。
（5）建設醫療衛生信息高速公路，提升醫療衛生事業發展的速度和質量:信息高速公路，是以光纖電纜為"路"，將電話、電視、計算機等現有信息傳播工具的功能融為一體，成為多媒體的傳播工具，可以使人們不受時間、空間的限制，同時進行聲音、圖像和數據交流。信息高速公路可以最大限度地利用醫療衛生資源，使專家們的知識技術成為共有的寶貴財富，如進行網上教學、社區醫療服務、衛生系統聯網、遠程醫療會診咨詢服務、醫療保險等。它的建成，提升醫療衛生事業發展的速度和質量，大大提高醫療質量和服務水平，將徹底改變醫療衛生事業的現狀和醫院管理模式，醫療工作將不再局限于一所醫院、一個地區、而是擴大到全國乃至全球。
第二節 醫院信息系統
一、發展概況
醫院信息系統(HospitalInformationSystem，HIS)在國際學術界已公認為新興的醫學信息學(MedicalInformatics)的重要分支。美國該領域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文為醫院信息系統給予了如下定義：利用電子計算機和通訊設備，為醫院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求的信息網絡平臺。
(一)國外
電子計算機在世界各國醫院的應用已有30多年歷史：
1.美國：20世紀60年代初，便開始了HIS的研究。著名的麻省總醫院開發的COSTAR系統從60年代初開始，發展到今天，成為大規模的臨床病人信息系統。隨著計算機技術的發展，70年代HIS進入大發展時期，美日歐各國的醫院，特別是大學的教學醫院及醫療中心紛紛開發HIS，奠定了醫藥信息學的形成和發展的基礎。70～80年代，美國的HIS產業已有很大發展。
1985年，美國全國醫院數據處理工作調查表明，100張床位以上的醫院，80%實現了計算機財務收費管理；70%的醫院可支持病人掛號登記和行政事務管理；25%的醫院有了較完整的HIS，即病房醫護人員可以直接用計算機處理醫囑和查詢實驗室的檢驗結果；10%的醫院有全面計算機管理的HIS。
2.日本：早在20世紀60年代，計算機技術就進入了醫院的醫事會計、醫院管理、急救醫療等領域的信息管理工作。70年代末，一些大醫院開始研究建立醫院信息系統。隨著計算機信息技術的迅速發展和系統功能的不斷完善，使得HIS日趨成熟，至今已有30多年的開發和使用歷史。例如，大阪大學醫院由政府投資于90年代初重建，現有1000張住院床位，日門診量2000多人。該院于1994年與日本NEC公司合作，建設了大型醫院信息系統。該系統經過不斷完善，實現了醫院主要工作的計算機化，包括門診病人的預約、就診、交費、實驗室檢查、取藥以及住院病人的醫囑處理等全過程。該系統最有特色的是"全自動檢驗預處理系統"，醫生在計算機上為病人開出檢驗醫囑后，機器打印檢驗條形碼，自動為試管貼條形碼；醫護人員抽血后，機器識別試管條形碼，自動判斷檢查項目，并將檢驗結果存入患者病歷中供醫生查閱，檢驗的整個過程全部自動化，基本不用手工干預。
在實際操作中，該系統也存在一定問題：醫生工作站部分醫生錄入醫囑比較麻煩，患者病史記錄錄入沒有很好解決，PACS系統雖然已經實現（使用CR將X光片數字化），但由于專業顯示器過于昂貴，只能在放射科配備，醫生工作站配備21寸普通顯示器，只能用于瀏覽，即使在放射科，也主要使用X光片進行診斷。
多數日本醫院是80年代以后開始進行HIS建設的，但發展快、規模大，是以大型機為中心的醫院計算機系統。如北里大學醫院的IBM/3090雙機系統。當前日本的HIS總的趨勢是系統化、網絡化、綜合化，開始走自上而下的開發路線，一般都有大型機作為中心、支撐整個系統工作，并盡量采用微機和網絡技術，投資規模大，采取實時工作方式，即數據從發生源直接輸入計算機。到1991年統計有近10家實現或基本實現此種方式。支持診療的功能在不斷加強，系統24小時運行。不少軟件是醫院和計算機公司聯合開發的，一些大公司也開發了一些通用的醫院信息管理軟件包，也有些醫院自己開發。如北里大學，開發了綜合的HIS，開發費用(機器設備除外)為3億4千萬日元(約合人民幣1300萬元)。日常運行費用支出為一年5億1千萬日元(約合人民幣2000多萬元)。
3.韓國：醫院在醫療信息化方面非常舍得投資。九老醫院是私立高麗大學醫療中心的附屬醫院，有850張病床，28個科室，986名工作人員，其中專家100名，醫務人員534名。九老醫院的計算機管理系統簡稱O.C.S(orderingcomputersystem)，大約花費了200萬美元，正在建設的低價位的PACS（醫學圖像系統）也要100多萬美元。和我國以病房管理、門診管理、藥房管理、病案統計為目的HIS不大相同，O.C.S系統是以大夫對病人的診治為中心的系統，它提高了治療效率，減少了病人的麻煩。
九老醫院的計算機網絡大約有400臺終端，分布于各科室，當病人要預約看病時，可以通過電話預約，并存入計算機，到預約的時間病人到門診室持卡就診。如果是初診病人，則先填表，由掛號處將病人的主要情況輸入計算機，然后由制卡機制成個人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫診室就診。每個診室的醫生面前都有計算機終端，病人的基本情況能隨時顯示在醫生計算機的屏幕上，醫生可根據病情將化驗的各項要求，連同病人的基本病況一并輸入計算機；化驗的數據由儀器直接輸入計算機自動記到病人的病歷上；各種化驗檢查完畢，病人回到門診處，大夫根據顯示屏上顯示的化驗檢查結果向計算機鍵入處方；病人此時只要到藥房等待取藥，藥房配藥機根據大夫的處方，自動地將藥分類分包裝袋，并在藥包上打印出病人的姓名。
在病人整個的就醫過程中，九老醫院各科室為病人服務的各個項目，都是根據大夫鍵入計算機的醫囑進行的。住院病人也與上述過程相似，區別就是大夫的醫囑會傳至病房護士站的終端，護士根據大夫的指令取藥、送藥、打針。甚至病人三餐吃什么，在終端顯示屏上都會有明確的囑咐。
4.歐洲：歐洲的HIS發展比美國稍晚，大多數是在20世紀70年代中期和80年代開始。歐洲HIS的特點是實現了一些區域信息系統。如丹麥的RedSystem，管理76所醫院和診所。法國第八醫療保健中心實現了能管理3所大醫院和3所醫藥學院的一體化信息系統－GrenobleIntegratedHIS。隨著初級衛生保健工作的發展，歐洲各國區域性醫院計算機網絡將實現。目前歐共體的SHINE工程已經開始，英、法、意、德許多公司都參與了此項工程。在分布式數據庫系統和開放網工程方面已做了大量工作。
在初級的保健部門中，電子病歷系統或全科醫師的業務管理系統有著深遠的影響。在初級保健管理部門具有深遠歷史根源的國家，象英國、愛爾蘭、荷蘭、丹麥等歐洲國家，電子保健病歷的影響是很廣泛的。
由于計算機的普及，電子病歷系統的應用在歐洲一些國家正在迅速推廣，大體上分兩種情況：一種情況用于全科醫生獨自工作，如荷蘭；另一種情況是政策或法規要求醫生提供電子化補償。另外，一些國家分發患者保健卡的行動也要求醫師去買讀卡機或PC致使在主要保健部門電子病歷應用率與任何地方相比都高。
歐洲正在推廣的公民個人健康記錄將導致新一代電子病歷系統的產生。新型電子病歷不僅可供患者直接訪問，而且還可以容納和參考來自于患者對自身慢性疾病進行監控所得來的信息、觀點及看法。患者把信息直接輸入電腦，包括自我控制的日常運動、參加的各種活動、日常行為和情緒等。這樣，將有利于改變最初護理階段運用電子病歷的性質，使之成為不僅用于保健，而且用于對疾病的預防、監控，最終形成一個對公民進行保健教育、提高保健意識的綜合系統。
歐洲委員會在第五項工作計劃（THE5THFRAMEWORKPROGROM）中，對以公民為中心的保健體系的發展方向給予了肯定，這一計劃實施的重點將放在支持保健連續進行的遠程醫療保健應用與服務技術的進一步發展與研究上。
(二)國內
1.醫院信息化建設的發展現狀
我國醫院信息化建設是伴隨著計算機和網絡技術的應用而逐步發展起來的，經歷了20個年頭，大體分為三個階段，即：單機單用戶（PC機）、多機、多部門獨立系統的應用（PC機+FoxBase+局域網+部門級信息系統）、全院級應用（C/S、B/S結構的一體化醫院信息系統）。
在我國已經開展信息化建設的醫院中，在信息化建設規劃方面主要有兩大方向：
第一條主線是支持管理，使醫院更有效率地提高收入的管理信息系統（MIS），這條線的核心是財務，其宗旨是能夠為院級領導從企業管理的層次上提供決策支持，按照最高需求向院長提供整個醫院的運行情況，并對醫院資源的合理有效配置起到提示作用。下一步則是做到每個科室都能夠在系統中完全掌握自己的所有明細賬目，把一些管理層的任務分交到部門（或科室）級。
第二條主線是圍繞臨床醫療。臨床醫療系統相對比較復雜，協和醫院認為各系統存在輕重緩急，應遵循著"醫囑處理-實驗室檢驗系統-醫護工作站-醫學影像系統"的發展順序建設自己的臨床醫療信息管理系統，如果不能相應地普及醫生工作站，即使存在大量的病人信息也只能放在磁盤上，對醫生沒有作用。
從宏觀上看，醫院信息系統大體上應按照"管理信息系統-臨床醫療信息系統-區域醫療信息網絡"這樣三大階段來發展。目前，我國大部分醫院還處于第一到第二個發展階段。
醫院信息化大都處于初級階段：
截止到目前，我國大部分大中型醫院基本都不同程度地開展了信息化建設。"計世資訊"調查發現：最近幾年來主要的信息化建設包括HIS建設、內部網絡建設、收費系統、臨床系統以及辦公自動化等方面（見圖1－1）。
圖1－1中國醫衛行業最新發展方向圖示
在被調研的醫院中，有66％的被調研者近幾年的重點工作是HIS建設，但這類系統只能提供局部的、小范圍的信息，而不能為醫院的決策機構和執行機構提供全面、科學的信息，其中較多停留在以財務結算為中心的運行模式上，而較少或局部涉及臨床醫療系統，對于外部環境協調和內部環境整合則更少考慮。收費系統僅僅是大"HIS"概念中的一個子系統，通常是各醫院開展信息化工作最先投入進行的一部分，研究顯示，很多醫院的HIS仍停留在收費系統階段。
調研中還發現，已經有少量醫院開展了醫保方面的信息化工作，華東、華南地區的一些醫療機構在這方面走在了全國的前列。此外，還有一些醫院在系統內部開展了遠程醫療的項目。
同時，我們發現有一定數量的醫院近幾年的工作重點已經放在了臨床醫療系統方面，這是醫院信息化建設水平提升的一種表現。在這些醫院中，有的處于規劃HIS的初期就把中心放在了醫療本身之上。還有一些醫院信息化工作開展得較早，窗口收費系統已經運行多年，近兩年工作重點主要圍繞著病人與醫療過程的信息化展開。
就全國而言，醫院信息化發展的重點方向是各有擇重的。
2.醫院信息化建設中存在的問題
目前，我國醫院信息化雖然已經發展到一定水平，但仍然存在著很多問題。從宏觀方面來看，缺乏統一的HIS建設規范和技術標準，HIS系統模型構建和整合存在技術障礙，應用系統彼此獨立和封閉醫療資源不能共享。但作為信息化建設的主體--醫院，究竟存在哪些困難和問題？通過調研發現，雖然問題林林總總，但大致可以分為以下幾個方面。
⑴資金：有的醫院在進行了信息化建設規劃后，由于資金不到位而使得工作無法正常進行；有的醫院由于領導的重視程度不夠而得不到足夠的資金支持。
⑵技術與人才:由于醫院信息化建設需要解決使用過程中的技術問題，因而需要計算機技術人員，特別是需要既懂計算機又懂醫學的人才，但這方面的人才非常缺乏。
⑶合作伙伴:醫院方面希望獲得長期穩定、服務到位的企業作為合作伙伴，但是具備好品牌、好思路、好設計、好設備、好技術、好人才、好服務、好信譽的"八好"的醫院信息化服務商較少，在項目方案設計、項目實施水平以及項目服務內容和水平上，都存在許多不盡人意的地方。
⑷醫院自身：不少醫院領導及其信息中心對醫院信息化建設缺乏應有認識和整體規劃，同時醫護人員對計算機知識也極其缺乏。
⑸管理流程:醫院原有管理觀念、體制、規章制度等不適用于現代化醫院的管理流程，也不適用于計算機管理，但這些問題尚不能被管理人員所認識和被醫院制度認同。此外，醫院業務系統的多變性也給軟件設計帶來一定的困難由于觀念、制度和習慣等原因，致使醫院現有的業務流程很難改變，屬于結構性的調整更難以實現。雖然業務流程的合理重組，可借助計算機軟件進行分析，根據醫院的業務特點和管理目標用計算機來模擬仿真，提供出多套流程重組方案供選擇，但是多種因素使得"積重難返"，甚至使用計算機管理按照舊式流程設計管理軟件，沿襲現有流程的弊端，這就導致"穿新鞋走老路"的結局。
3.2003年醫院信息化建設將加快步伐
進入2003年，醫院信息化建設的重點方向也在發生著變化。醫衛行業的信息化步伐將加快。根據計世資訊對醫衛行業的研究，2003年醫衛行業信息化投資將以32%的高速度增長，投資重點最多的是開始建設或者進一步完善擴大HIS系統，還有一部分醫院正在由醫院管理向臨床醫療信息系統的方向變化。
2002～2003年，醫衛行業正在進行或規劃啟動的信息化項目主要有HIS系統的啟動、完善、整合，辦公自動化，系統升級以及臨床醫療系統等。由于HIS的概念比較廣泛，也比較模糊，所謂"HIS系統的完善與整合"其實包含的層次也很多，有的是增加新的子系統或模塊，有的是把已有的模塊連接整合在一起。
其中也有相當數量的醫院明確指出了具體的建設項目，如醫學影像系統（屬于臨床醫療系統范疇）、電子病歷、遠程醫療、藥房管理等。值得注意的是很多醫院已經把PACS系統的建設提上議事日程。由于PACS系統投資較大，對醫院的設備、技術以及信息化現有水平的要求都較高，如果僅僅孤立地建設PACS，其應用范圍和水平將大打折扣，PACS的應用需要與醫生工作站、電子病歷相結合才能發揮其應有的作用。因此，如果一個醫院正在規劃建設PACS，即使現在不具備，隨后也必然會相應地建設醫生工作站、電子病歷等系統。同時，PACS對發展遠程醫療也十分有利。
正在啟動建設HIS的醫院大約占到20％，這部分醫院中情況也不盡相同，一部分是從無到有從頭建設，還有相當大一部分是原來已有少量的局部運用（如窗口收費），但準備重新進行整體規劃，從HIS的角度對醫院進行信息化建設。
投入大多在百萬元以上：
一般來講，醫院在信息化建設方面的投資規模是與醫院自身的營業額相關聯的。如果一家醫院進入了平穩的運營期，信息化建設已經作為醫院建設的一項重要內容而不斷推進的話，每年信息化投資規模大體應當在醫院年營業額的0.5％～1％之間。
當然，不同醫院目前所處的發展階段和自身狀況決定了信息化投資規模的不同，但根據我們的研究，每年IT投資在100多萬元的醫院占據最大比例，約為三分之一。年投資額在百萬元以上的醫院大約占了一半以上。
需要說明的是，以上比例是基于我們所作研究的資料，而我們的樣本選擇偏重于大中城市有一定規模的醫院，其營業額和信息化水平都明顯高于全國平均水平。但是，這部分醫院也可以說是代表著我國醫衛機構信息化發展的現狀，從中我們可以看到我國醫衛機構信息化發展的歷程和方向。
圖1－2近年醫衛行業信息化投資規模
2002年100萬元左右的信息化投資規模在我國大中型醫療機構中占據了較大的比例，其中50萬元～100萬元的占了23.5％的比例，100萬元～200萬元的占了22％，30萬元～50萬元投資規模的也占據了較大的份額，為19％。
對于已經到來的2003年，一些醫院對于全年的投資規模也做出了預計，其中100萬元左右的信息化投資規模在大中型醫療機構中仍占據了最大的比例，50萬元～100萬元的占了18％的比例，100萬元～200萬元的占了20％，30萬元～50萬元的占了14％，而200萬元～300萬元、300萬元～500萬元以及500萬元以上投資規模的比例比2002年有所提高，分別為16％、12％和8％。
我們以協和醫院為例，目前協和醫院每年用于信息化的投入大約占到醫院年收入的1％～1.5％，2001年進行了全院的網絡升級工作，由100M擴展到1000M，當年網絡設備的采購費用大致為300萬元以上。最近幾年在購買設備方面，每年的投入大約都在200萬元～300萬元之間，基本上每3年升級一次服務器，網絡布點也在不斷擴大。
圖1－3 2003年醫衛行業信息化投資規模
總體來說，醫衛系統的信息化建設投資在逐年增加，但是也要受到其他因素的影響。具體到最近幾年，大約有40％的醫院逐年增加投資，還有接近40％的醫院則是分階段投入。所謂分階段，主要是指隨建設項目以及項目進展階段不同而變化，比如，醫院在規劃進行較大的重點項目時，往往投資較大，但具體到每年也是分期投入；而項目進展到一定階段或完成后，也將會有一到兩年的調整時期，用于完善和總結，投入則較少。
在下一個階段里，醫衛行業的信息化建設主要有以下幾個方面的特點：
（1）總體規劃，分步實施，政策支持；
（2）逐步完善HIS系統結構的規范和標準；
（3）建設重點逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉移；
（4）立足國情，技術方法和標準與國際接軌；
（5）醫院信息網絡規劃和建設；
（6）加強技術合作和人才培養。
二、醫院管理信息化迫在眉睫
經過15年的艱苦談判和精心準備，我國加入WTO的談判已經取得成功。中國入世將為經濟高速發展創造有利條件，同時也給各行各業長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。具體對我國的醫院來說面臨著以下幾個方面的挑戰：
（1）入世后國外一些具有先進管理經驗的醫療服務機構進入國內，外商對醫療服務市場直接投資和瓜分，并與國內醫院產生競爭，醫療服務行業的利潤下降將成為必然。
（2）入世后打破了醫療服務行業內的壟斷，引入了競爭機制，過去那種只能在一家或幾家醫院就醫，并在醫院藥房購藥的限制將被取消；使國內醫院經濟面臨著非常嚴峻的挑戰。
（3）醫療衛生技術人員將會面臨激烈的市場競爭，職工失業的危機感會明顯增加，現有醫療機構技術骨干隊伍會產生激烈的動蕩。
（4）醫院現行的管理體制和經營運作方式不能及時轉軌直接威脅醫院的生存與發展。
勿庸置疑，要面對這些挑戰，醫院需要大刀闊斧的改革，而提高醫院管理信息化的水平則是最迫在眉睫的第一步。這是因為醫院管理信息化是提高工作效率、減少不正之風、提升醫院管理水平的最好選擇，從最基本來講，有以下幾個方面的好處：
（1）可以把難以量化的東西全部量化，提高經濟效益，扭轉藥房以存定銷的弊端。
（2）從源頭糾正了不正之風。通過微機查詢，患者能看到用藥清單，加強了患者監督能力，從根本上杜絕了亂收費。
（3）信息無紙傳遞，方便了病人就診，提高了工作效率。
（4）醫院領導者可通過網絡實時了解到藥品的進銷存、財務的收支情況以及醫務人員的管理情況。
相對于我國的政府上網工程、企業信息化、金融行業信息化來說，我國醫院管理信息化水平還很低，主要存在以下幾個方面的原因：
（1）國家對醫院信息化建設方面沒有財政支持，信息化的費用投入要靠醫院自己負擔。一般來講醫院會先考慮到蓋科研樓、或住院部、或員工家屬樓；如果利潤還有盈余，則會買一些醫療設備，最后才會考慮到買計算機、買軟件。
（2）對醫院管理信息化的認知程度不夠，相應的緊迫感不強。
（3）醫院相對于銀行、企業來說，其運行系統更為復雜。如掛號系統比航班管理系統復雜得多。醫院信息化的復雜性也是制約其發展的重要因素。
（4）缺乏既懂IT、又懂醫學以及醫院管理的復合型人才。目前也有一些醫院初步建立了信息管理系統，但使用效率不高，有的甚至形同虛設；系統的功能根本無法滿足醫院的實際需要。究其真正原因，就是缺乏精通這兩個方面的人才來把他們很好的結合起來。
雖然存在諸多的挑戰，但醫院管理信息化亦有非常好的發展契機。拿五年前我國醫院的信息化狀況與今天的水平相比，可以看到長足的進步。隨著計算機水平的日新月異，以及加入WTO后我們將有更多的機會向國際領先的同行學習。我國的醫院管理也將逐步走向現代化。
從世界范圍來看，各國醫院對信息化的投入程度不同。美國投入最多，基本在總收入的2～3%左右，歐洲在0.5～1.5%之間。而我國大多數醫院還沒有投入這項預算，只有協和醫院的投入比較大，近年來每年的信息化投入達到該年總收入的1%～2%。中國醫院每年收入有4千多億人民幣，這個數字還在逐年遞增。如果按1%的比例用在信息化上建設上，總投入就有40多個億。這是一個多大的IT市場，任何一個嚴肅的IT或數字醫療設備廠商都不會忽視這個巨大的商機。
三、醫院信息系統的發展趨勢
（一）多媒體技術
1.什么是多媒體
80年代多媒體技術的崛起和飛速發展，引起人們的關注和廣泛興趣，成為90年代計算機研究、開發與應用的一個熱點。有人把它稱之為繼紙張印刷術、電報電話、廣播電視、計算機之后，人類處理信息手段的一大飛躍，是計算機技術的又一次革命。
媒體（media）在計算機科學中主要有2種含義：一種是信息的物理載體，如穿孔卡片、磁盤、磁帶、光盤、打印紙等。另一種是信息的表現形式（或者說傳播形式）。如文字、聲音、圖形、圖像、動畫、視頻圖像、數據等。計算機多媒體技術中所說的媒體，是指后者而言。所謂多媒體（Multimedia）是指由兩種或兩種以上媒體在一起共同表達信息的形式，也就是說，計算機不僅能處理文字、數據之類的信息媒體，而且還能處理聲音、圖形、圖像、電視圖像等其它各種不同形式的信息媒體。多媒體技術是使計算機具有對聲音、文字、圖形、圖像（以至電視圖像）等信息進入輸入、識別、存貯、處理、管理、輸出等能力的有關技術。
多媒體信息（數據）的主要特點：①復雜性，多媒體信息是由多種不同類型的信息組成的，通常包括正文（文本）、聲音、圖形、圖像、視頻圖像等，這不僅使多媒體信息的存貯、檢索以及建立多媒體數據庫增加了難度，而且對不同的媒體信息進行處理的技術也是各不相同的，這就使得多媒體系統的功能較微型機、工作站要復雜得多。②海量性，多媒體信息的信息量是非常之大的，例如雙聲道立體聲每秒的信息量為0.175兆安節或每分鐘10兆字節，又如動態視頻的信息量每分鐘要占用540兆字節以上的貯存空間。③實時性，多媒體信息中聲音和視頻圖像都是與時間有關的信息，一般都要求進行實時處理。另外，在多媒體的交互操作、編輯、檢索、顯示等方面也都要求很高的實時性。
多媒體信息的上述特點，使多媒體技術具有許多顯著的特征。一是集成性，即計算機能把來自各種媒體的信息集成起來，以聲、像、文、圖并茂的形式同人或別的計算機交流；二是信息量巨大并要求很高的信息傳輸速率；三是多個學科、技術的交叉、結合和發展，涉及到計算機、通信、電視、音響以及存貯介質等多種技術；四是具有很強的人-機交互性等。
2.多媒體技術在醫院中的應用
多媒體技術的研究、開發和應用對醫學科學技術的進步、醫院現代化建設起著積極的作用，主要有以下幾個方面：
（1）在醫院信息中有著大量的醫學圖像信息（如X-光片、CT、核磁共振、病理切片、心電圖、腦電圖等），它們對疾病的診斷和治療以及形態學研究起著十分重要的作用，但是以往的醫院信息系統僅能處理數據型和文字型的信息，對靜態的或動態的醫學圖像信息的管理（存貯、處理、檢索和傳送等）則無能為力；但多媒體技術的應用使其成為可能。如以下產品：
①三維（3D）數字化虛擬人體重建與可視化系統：支持DICOM3.0標準協議，具備灰度調整、增強處理、自動或半自動分割、三維ROI（感興趣區）提取、測量分析、放大、存儲、打印等圖像處理功能，具備三維體繪制重建、精確立體定位、顯示人體解剖結構等功能；
②多種醫學影像配準與融合（Fusion）軟件：病灶的臨床診斷及治療計劃的制定，往往需要來自不同成像方式的影像信息。不同的體層成像技術（如：CT、MRI、PET等）各自攜帶不同的生理、病理、功能或解剖學方面的信息。如果把不同來源的影像集總起來，構成所謂多模式影像，就能使這些影像信息起到互相補充的作用，用以提高對病灶的確診效果，這在臨床上具有較高的應用價值。多模式成像的關鍵是將不同時間，不同來源的影像按可比性和一致性原則在同一個坐標系中配準或融合，讓它們都具有相同的坐標關系，并將它們迭加融合到一張圖像上顯示。具有真正三維模式的CT-DSA、CT-MRI，CT-PET影像融合功能；
③虛擬電子內窺鏡軟件：具有三維實時性，支持DICOM3.0標準協議，具備灰度調整、增強處理、自動或半自動分割、三維ROI（感興趣區）提取、測量分析、放大、存儲、打印等圖像處理功能。
多媒體技術還可用于電子病歷、遠程醫療等。因此，多媒體技術極大地擴大了現有醫院信息系統的功能。如果用光纜把多媒體工作站（終端）聯結成多媒體計算機網絡系統，那么醫院信息系統的建設將會取得重大的突破性進展。
（2）多媒體技術和數據庫技術、專家系統及知識信息技術等相結合，就可以開發出更好的具有一定智能的輔助治療、輔助手術和輔助管理決策等決策支持系統，從而提高醫療水平和醫院管理水平。如以下產品：
①醫學專家系統：基于信息科學、有臨床應用價值的醫學專家系統，特定疾病輔助診斷和治療系統，病理圖像分析系統；
②大型基礎醫學術語字典及知識庫系統：系統符合國際標準，采用國際健康分類、疾病分類、放射性術語等，符合醫學術語和規范，中文界面，能支持和接入各種臨床信息系統，具有語音識別與合成、文字輸入與識別功能。產品形式為軟件或固化芯片。
（3）多媒體技術的發展對醫學基礎教學和臨床教學起著極大的促進和推動。多媒體技術和數據庫技術、動畫、影像技術等相結合，充分利用多媒體的聲像功能，在顯示器上或在用大屏幕顯示的視聽教室里進行教學，就更加直觀、生動，效果極好。人體解剖動畫教學軟件、模擬手術教學軟件、復雜手術全過程的觀摩示教軟件等已廣泛應用。如以下產品：
①圖像引導手術計劃和導航系統、虛擬手術培訓系統：支持DICOM3.0標準協議，具備灰度調整、增強處理、自動或半自動分割、二維或三維ROI（感興趣區）提取、測量分析、放大、存儲、打印等圖像處理功能；
②生物特征識別的醫學專用軟硬件系統：目前醫療設備眾多，各種人機接口繁多，模式多樣，有圖文、語音、感知及生物特征等模式，需要有機聯接，規范軟硬件標準，并符合人機環境工程學要求。眼部、臉部、手部感知等生物特征識別的醫學專用軟硬件系統帶有力反饋或觸覺反饋，可用于虛擬醫學手術系統。
此外，多媒體技術還用于醫院自動化辦公系統、人事管理、科研管理、圖書文獻檢索等許多領域，有著廣闊的應用前景。
（二）信息高速公路
1.信息高速公路的興起
"信息高速公路"（InformationHighway），可形象地表述為：以光纖電纜為"公路"，以集計算機、電話、電視、傳真、數據等為一體的多媒體機為"汽車"，高速"運送"各種信息（數據、視聽信息、資料等），聯成遍布全國乃至全世界的高速信息網絡直到政府部門、企事業單位和千家萬戶。
信息高速公路問題早在80年代后期就已提出，當時在美國叫信息超級高速公路（InformationSuperHighway）。1991年，弋爾提出"高性能計算機和通信計劃法案"（HighPerformanceComputingandCommunnicationProgram,簡稱HPCC），并獲得國會眾議院和參議院通過。1993年9月，克林頓政府作出一項重大的決策：放棄《星球大戰計劃》、終止超導對撞機計劃、放慢航天計劃，而重點實施由弋爾副總統親自主持制定的《國家信息基礎設施行動計劃》（NationalInformationInfrastructure,簡稱NII）俗稱為信息高速公路計劃。這是一項世紀的信息基礎工程，它將耗資約4000億美元，歷時20年。在美國政府的報告中，信息高速公路（即NII）被定義為："國家信息基礎設施是一個能給用戶提供大量信息的、由通信網絡、計算機、數據庫以及用電子產品組成的完備網絡"，"能使所有人享用信息，并在任何時間和地點通過聲音、數據、圖像或影像相互傳遞信息"，不僅如此，NII還有更廣泛的含義，它包含了廣泛和不斷發展的設備種類，其信息源內容多種多樣，具有大量的應用系統和軟件，有系統的網絡標準和傳輸編碼，有大量參與開發其潛力的人們，簡單地說，信息高速公路能使得人們隨時隨地、自由、便捷、廉價地獲取所需的多種多樣的信息服務。信息高速公路的建成將徹底改變人與人之間的聯系方式、工作方式和利用信息的方式，最大限度發揮每個人的聰明才智。
美國NII計劃的出臺引起世界各國廣泛注意，西方發達國家反響尤為強烈，紛紛制定出本國信息高速公路計劃，不惜投入巨資"破土動工"，加速本國信息高速公路基礎設施建設。
歐洲共同體于1993年12月，開始實施歐洲信息高速公路的建設計劃，10年內投資1200～1500億美元，建設遍布歐洲的寬帶信息通道，同時歐共體內各國也各自推出了本國的信息高速公路計劃。中國在信息高速公路的建設方面，于1993年底成立"國家經濟信息化聯席會議"后，規劃制定了"三金"工程，即"金橋"、"金關"、"金卡"工程。金橋工程是建立國家公用信息骨干網，是中國國民經濟信息化的重要基礎設施，是一項跨世紀工程。金關工程是建立國家外貿企業的信息聯網系統。金卡工程是電子貨幣工程。"三金"工程是我國國民經濟信息化的戰略舉措，將為建設我國的信息高速公路打下堅固的基礎。
綜上所述，從90年代開始，一個震憾全球的興建信息高速公路的熱潮正在掀起，速度之快、規模之大、來勢之猛，為人類科技發展中所罕見。一場全球性的爭建信息高速公路，發展新型信息產業的競爭已經開始，建設信息高速公路已被人們稱為"左右21世紀國家競爭力的核心"。
2.信息高速公路的社會、經濟意義以及對醫院現代化的影響
信息高速公路的意義是多方面的，在促進社會經濟發展、提高國民生活質量方面，主要有：①促進經濟增長。它能提高生產率，擴大就業，緩解能源和交通危機，產生巨大的經濟效益。據估計，美國實施NII本身就將在工業部門創造3000億美元新的銷售額，可使勞動生產率提高20%～40%，增加30萬人的就業機會，減少交通量30%～40%；②促進科學研究的發展。它將使科學家提高工作效率、遙控使用先進的科學儀器、使用世界范圍的各種數據庫、共享文獻資料、擴大科學家之間的學術交流和討論，從而促進科技發展；③促進教育事業的發展。它將使每個學生都能聽到最優秀老師的講課，改變老師和學生的教學方式，可減少40%的時間和30%的費用，還可多學30%的課程；④提高醫療水平，緩解已成"老大難"的醫療保健問題，僅美國就可節約保健費用高達1000億美元；⑤公共信息網絡為公眾提供多種多樣的服務。此外，還有提高政府的辦事效率、促進社會信息化、促進商業繁榮、甚至有可能改變人們的工作、生活方式以及人們的生活觀念，等等。
信息高速公路對醫院現代化建設的影響，主要有以下幾個方面：
（1）加快醫院信息化的進程：信息高速公路的興起，將為醫院提供最新最好的計算機設備和技術，帶動醫院的技術改造和設備更新，醫療設備將向小型化、數字化、多媒體化、智能化方向發展。這些設備與醫院計算機信息系統及未來的信息高速公路互聯，從而使醫院信息系統提高到更高更新的水平。醫院信息系統將由面向一個醫院發展到面向社會，乃至面向全球。
（2）提高醫療水平和科研、教學水平：目前INTERNET網已用于遠程醫療、凝難病癥會診，取得了很好的效果。它連接著世界上數百個著名的醫學研究機構、醫學臨床與教育，以及預防保健等各領域不可缺少的醫學信息處理工具。世界衛生組織正在建立全球公共衛生網絡，除進行全球疾病監測、生命統計和流行病學研究外，遠程公共衛生教學也是重要目標。不久的將來信息高速公路將成為現代醫學研究和臨床醫療、預防保健、教學的必要技術支撐環境和基礎設施。
（3）促進社區和個人保健事業的發展：INTERNET網的應用以及信息高速公路的開發應用，將極大地推動社區保健和個人保健事業的發展，擴大和強化社區保健職能。由遠程醫療系統、計算機化的病歷系統、個人健康信息系統以及統一的電子申報系統等組成的醫療保健信息網絡系統，將從根本上改變"看病難、住院難"的問題，提高偏遠地區的醫療保健質量，降低醫療費用，促進自我保健和預
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