前言
我很樂意來介紹第二版電子健康記錄解決方案（EHRS）藍(lán)圖。相對(duì)第一個(gè)版本，這是一
個(gè)非常重大的進(jìn)展，而且它是諸多利益相關(guān)者和全國(guó)各地各方面專家（subject matter experts）
設(shè)計(jì)評(píng)估和協(xié)作的重大成果。
加拿大和其他國(guó)家關(guān)于健康信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值有一致的理解。我們對(duì)互操作EHR
的努力將給每個(gè)在加拿大的個(gè)體提供安全而隱私的終身的關(guān)鍵性健康歷史和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療服
務(wù)的記錄。互操作EHR最終可以經(jīng)過電子授權(quán)的醫(yī)療人員和個(gè)體在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間獲得，
用來支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。此外，這些記錄設(shè)計(jì)為容易進(jìn)行數(shù)據(jù)共享――貫穿持續(xù)醫(yī)護(hù)過程，
橫跨醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，跨越地理位置。為了達(dá)到這些目的，信息技術(shù)解決方案必須建立在具有互
操作能力的基礎(chǔ)上。這是驅(qū)動(dòng)開發(fā)和出版這本藍(lán)圖的基本原則，也是整合衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。
這份藍(lán)圖是給我們區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的合作伙伴和供應(yīng)商的一系列標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針，以使
得系統(tǒng)相互兼容和相互協(xié)作。互操作能力是革新我們的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的關(guān)鍵因素。如果沒有互
操作能力，就不會(huì)有互操作EHR，而且信息將繼續(xù)通過煙囪系統(tǒng)（譯者注：指孤立的信息系統(tǒng)）
進(jìn)行采集，從而給衛(wèi)生專業(yè)人士和患者造成損害。
允許我概括一下你能在這份文檔中看到的內(nèi)容：
EHRS 藍(lán)圖第二版的目標(biāo)
第一版藍(lán)圖幫助定義EHR 解決方案在加拿大的遠(yuǎn)景時(shí)，可以理解要成功地將它應(yīng)用為現(xiàn)實(shí)
世界中的解決方案還有更多工作需要去做。帶著這些想法，最近的工作是按以下目標(biāo)進(jìn)行藍(lán)圖
擴(kuò)展：
- 根據(jù) Infoway 投資項(xiàng)目的范圍提升廣度和深度，明確了架構(gòu)組件層面的細(xì)節(jié)。
- 通過促進(jìn)在醫(yī)療服務(wù)中使用EHR 解決方案的商業(yè)案例，和在提供醫(yī)療服務(wù)的語境下如
何利用EHRS 的更多事例，來確保藍(lán)圖作為遠(yuǎn)景聲明在利益相關(guān)者之間保持實(shí)用性和
一致性。
- 提供一個(gè)完整的規(guī)范指導(dǎo)：解決方案供應(yīng)商、醫(yī)療服務(wù)組織、區(qū)域、聯(lián)邦/省/地市等
區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)在建設(shè)和貫徹EHR 解決方案及其關(guān)聯(lián)信息結(jié)構(gòu)（軟件服務(wù)在多個(gè)醫(yī)
療服務(wù)點(diǎn)通用且可復(fù)用）的實(shí)踐
第二版藍(lán)圖進(jìn)行了哪些更新
在第一版藍(lán)圖發(fā)布后，Infoway 要求增加兩個(gè)額外的健康域：遠(yuǎn)程醫(yī)療和公共健康監(jiān)督。由
于加拿大幅員遼闊和人口分布廣泛，從公眾遭遇SARS 和西尼羅病毒的清醒教訓(xùn)中，我們可以
很容易理解這些機(jī)制對(duì)于醫(yī)療服務(wù)以及保護(hù)和提升加拿大人健康的重要性。
這份藍(lán)圖將這些域的需求納入了EHRS發(fā)展的體系結(jié)構(gòu)中，用來支持各自的項(xiàng)目投資策略，
并且調(diào)整EHR信息結(jié)構(gòu)以支持這些領(lǐng)域在現(xiàn)實(shí)世界中的項(xiàng)目。
遠(yuǎn)程醫(yī)療
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對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療，關(guān)鍵要求是能夠分享一致和全面的EHR 信息給相距甚遠(yuǎn)的衛(wèi)生服務(wù)提供者
和患者。藍(lán)圖的本質(zhì)是使得信息在所有需要的情況下能夠進(jìn)行共享，并有能力看到一個(gè)一致的
信息視圖，而不用管瀏覽者的地理位置、以及本地應(yīng)用程序的能力和它們保存的信息。
為了滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求，藍(lán)圖擴(kuò)展了EHRS 滿足不同的目的的表現(xiàn)方法。EHRS 架構(gòu)已
適用于支持這項(xiàng)計(jì)劃，因?yàn)槲覀円呀?jīng)滿足橫跨地域分享臨床資料的關(guān)鍵性要求。
公共衛(wèi)生監(jiān)督
公共衛(wèi)生監(jiān)督（PHS）方面，對(duì)藍(lán)圖的影響更為深遠(yuǎn)。當(dāng)考慮PHS 的需要時(shí)，EHR 信息結(jié)
構(gòu)的概念變得十分清晰的是：它應(yīng)該更為通用。它可以而且應(yīng)該是一套正在研制與開發(fā)的完整
的應(yīng)用和一套正在發(fā)展的一致性標(biāo)準(zhǔn)組成，用來捕捉和利用信息以達(dá)到PHS 的目標(biāo)。作為一個(gè)
結(jié)果，PHS 采用增值"輔助"服務(wù)的概念來利用信息結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，用EHR 數(shù)據(jù)達(dá)到衛(wèi)生監(jiān)督的目
的。舉例來說，公共衛(wèi)生預(yù)防依賴大量的EHR 核心信息，諸如免疫史和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果。
此外，PHS 項(xiàng)目向藍(lán)圖提出了在安全的環(huán)境下將數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)用于分析的需求。
隱私安全架構(gòu)
這個(gè)版本的藍(lán)圖納入了隱私和安全架構(gòu)(PSA)-由Infoway 投資和領(lǐng)導(dǎo)的另一個(gè)項(xiàng)目。PSA
是加拿大第一個(gè)由所有加拿大區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)合作，協(xié)同眾多其他利益相關(guān)者和隱私安全方
面的專家進(jìn)行開發(fā)的項(xiàng)目。它注重在全加拿大人EHR 的基礎(chǔ)上保護(hù)個(gè)人健康資料的機(jī)密性和隱
私性的需求。
這是藍(lán)圖中一個(gè)復(fù)雜而重要的組成部分。每個(gè)區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)都有自己的相關(guān)政策來獲
取個(gè)人的健康信息，因此每個(gè)區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及其利益相關(guān)者都需要確認(rèn)，通過最合適的增
強(qiáng)的隱私策略和技術(shù)，在存入和獲取EHR 信息時(shí)，他們的要求能夠得到滿意的解決。
隱私安全體系現(xiàn)在已公開一段時(shí)間，在正式出版時(shí)，它將與第二版藍(lán)圖保持一致，因?yàn)樗?br />
發(fā)展了架構(gòu)的多個(gè)方面，特別是在通用服務(wù)部分。
EHRS 參考架構(gòu)
藍(lán)圖的另一個(gè)重大變化是EHRS 參考架構(gòu)（ERA）。該參考架構(gòu)定義一套形式，或是文件模
版，它們以結(jié)構(gòu)化的方式既表達(dá)了互操作EHR 及組件的需求，也表達(dá)了滿足這些需求的機(jī)制。
ERA 包括：
臨床參考框架或"蘭伯特家的生活"（Life of the Lamberts）。這是一套Infoway 開發(fā)的用
例（use case），用文檔形式描述了使用互操作EHR 和臨床所需信息通訊的語境假設(shè)。這
些用例無意表達(dá)一切診療過程，而只是把重點(diǎn)放在EHR 信息在臨床決策中是如何收集、
共享和使用。
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EHRi 概念數(shù)據(jù)模型。這一模型描述了EHR 的共享健康記錄部分如何實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化以應(yīng)
靈活地支持在大量不同的醫(yī)療環(huán)境和學(xué)科中進(jìn)行信息收集和使用。
EHR 互操作性規(guī)范。這些是高層次機(jī)制的規(guī)格說明，用于醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)與EHR 信息結(jié)
構(gòu)互動(dòng)。
信息結(jié)構(gòu)互操作規(guī)范。這些是高層次的規(guī)格說明，用來說明在EHR 信息架構(gòu)內(nèi)存儲(chǔ)或
訪問EHR 數(shù)據(jù)的請(qǐng)求如何處理。
ERA中的所有信息使用統(tǒng)一建模語言表達(dá)，被一個(gè)自動(dòng)化工具存放在知識(shí)庫(kù)中，任何項(xiàng)目
均可以通過UML軟件工程工具重復(fù)使用它們。
功能法則
隨著藍(lán)圖第二版的進(jìn)展，原存的許多假設(shè)，隨著這個(gè)體系的實(shí)施，就再也不能被視為假設(shè)：
現(xiàn)在它們成為EHR信息架構(gòu)和EHR解決方案的法則，這些法則將指導(dǎo)EHR解決方案的詳細(xì)設(shè)計(jì)
與開發(fā)。
什么是第二版藍(lán)圖的不同點(diǎn)
目前版本的藍(lán)圖明確了更為詳細(xì)的體系結(jié)構(gòu)，擴(kuò)展了以往的工作，并提供更多的附加信息。
縱向記錄服務(wù)（LRS）
藍(lán)圖的圖例展示了縱向記錄服務(wù)（LRS）的概念。LRS 負(fù)責(zé)所有事務(wù)服務(wù)（如規(guī)則，數(shù)據(jù)
質(zhì)量，規(guī)范）和數(shù)據(jù)訪問服務(wù)（例如查詢，閱讀和記錄某個(gè)人的健康資料），是EHR 解決方案
必需的核心。沒有哪個(gè)服務(wù)概念上有真正的更新，但人們認(rèn)識(shí)到，這些從公共服務(wù)（Common
Services）中分離出來的特殊服務(wù)大大便利了理解在EHR 的信息結(jié)構(gòu)中多存儲(chǔ)庫(kù)和多地點(diǎn)注冊(cè)
如何被管理。
擴(kuò)展了服務(wù)的描述
這個(gè)版本的藍(lán)圖在原版本基礎(chǔ)上提供了許多服務(wù)的更多細(xì)節(jié)。提供了調(diào)用信息結(jié)構(gòu)服務(wù)的
基本執(zhí)行模式，而且對(duì)在服務(wù)中的各項(xiàng)功能提供了更詳細(xì)的說明。
信息結(jié)構(gòu)配置和潛在過渡狀態(tài)
藍(lán)圖現(xiàn)在更充分的說明了在小型、中型、大型的區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)中以藍(lán)圖為基礎(chǔ)架構(gòu)的
可能部署模式。
COTS 配置建議
利用商業(yè)現(xiàn)成（COTS）的產(chǎn)品組成EHR信息結(jié)構(gòu)的功能也在高層次中描述。在藍(lán)圖中提
供利用現(xiàn)有的商業(yè)產(chǎn)品滿足需求的各種配置方案。
藍(lán)圖新的和擴(kuò)展的價(jià)值
新版藍(lán)圖是讓廠商和醫(yī)療服務(wù)提供組織更有信心從事高層次組件和系統(tǒng)設(shè)計(jì)。藍(lán)圖就各種
體系元素如何一起作為一個(gè)連貫完整的EHR 服務(wù)提供更多信息。
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EHRS 參考架構(gòu)中的UML 建模在項(xiàng)目設(shè)計(jì)和開發(fā)中可以重用，提供了基于共享視圖的高層
次需求的解決方案的快速啟動(dòng)。
"蘭伯特家的生活"已經(jīng)成為許多擁護(hù)者認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，而且將會(huì)成為一個(gè)強(qiáng)大基線進(jìn)行持續(xù)
改進(jìn)，以體現(xiàn)EHR 解決方案的需求。
當(dāng)前如何應(yīng)用藍(lán)圖
在創(chuàng)作第二版藍(lán)圖的過程中，Infoway 已經(jīng)與區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)分享了許多工作過程。在與
Infoway 緊密的工作聯(lián)系中，一些地方已經(jīng)在他們EHR 相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)招標(biāo)過程采用第二版藍(lán)
圖的材料。
此外，在加拿大各地較快的EHR 項(xiàng)目已經(jīng)在他們的規(guī)劃與EHR 解決方案設(shè)計(jì)中依賴藍(lán)圖
新的陳述說明。
我們所有的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目（這些項(xiàng)目在本書出版過程中已在實(shí)施中）均實(shí)際使用了藍(lán)圖。。這個(gè)
項(xiàng)目是負(fù)責(zé)一套核心消息機(jī)制服務(wù)于醫(yī)療點(diǎn)應(yīng)用與EHR信息結(jié)構(gòu)的接口。這些項(xiàng)目所產(chǎn)出的消
息和術(shù)語規(guī)格是藍(lán)圖的直接擴(kuò)展。
將如何維護(hù)和擴(kuò)展藍(lán)圖
展望未來（近期和遠(yuǎn)期）
Infoway 充分理解，我們對(duì)區(qū)域衛(wèi)生管理伙伴的責(zé)任，維護(hù)和持續(xù)發(fā)展藍(lán)圖作為互操作EHR
解決方案的路標(biāo)
第二版EHRS 藍(lán)圖是計(jì)劃中的最后的主要版本。以后藍(lán)圖將分解成各種邏輯片段，形成的
結(jié)果文件將裝入Infoway 的構(gòu)件庫(kù)（Artefacets Repository，AR），這樣它們就能被管理并在發(fā)布
新版本時(shí)得以控制。
構(gòu)件庫(kù)是一個(gè)工具，包括一個(gè)基于Web的數(shù)據(jù)庫(kù)，其中保存著許多來源于藍(lán)圖、Infoway的
標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目及其他每個(gè)投資項(xiàng)目的知識(shí)構(gòu)件。AR對(duì)儲(chǔ)存的每個(gè)構(gòu)件內(nèi)容進(jìn)行分類，并提供資料。
這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)是公開的，并能接受從外部來源提交的構(gòu)件。
結(jié)論：非常感謝
Infoway 是充滿靈感和謙卑的，我們?nèi)珖?guó)各地的合作者和利益相關(guān)者在這項(xiàng)工作中展示了不
可思議的活力、激情和奉獻(xiàn)。我們了解到堅(jiān)持更高層次的體系框架意味著EHR 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)必須考
慮超越他們自己本地的需求。許多迫切的問題需要解決，考慮到整個(gè)加拿大的范圍是不容易。
然而，我們看到了愿意接受藍(lán)圖概念并將其嵌入在規(guī)劃和行動(dòng)中，已經(jīng)超越了與藍(lán)圖一致作為
Infoway 投資合格標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制要求。我們Infoway 的團(tuán)隊(duì)希望這份文件反映了這些貢獻(xiàn)。
區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的投資實(shí)施藍(lán)圖，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過Infoway 的范圍（an Infoway artefact）。它
屬于聯(lián)邦/省/地市等區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，它屬于國(guó)家。所有加拿大人應(yīng)為這個(gè)承諾而感到自豪和
為他們的健康社區(qū)已認(rèn)識(shí)到電子健康記錄可以帶來的好處而激動(dòng)。藍(lán)圖是"bringing the vision of
the EHR to life"的一個(gè)組成部分，將造福所有加拿大人。
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Santé !
Dennis Giokas
Chief Technology Officer
Canada Health Infoway Inc.
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目錄
前言 ....................................................................................................................................................... 3
1 版本列表...................................................................................................................................... 12
2 EHRS 藍(lán)圖的相關(guān)背景............................................................................................................... 12
2.1 關(guān)鍵定義和宏觀概念....................................................................................................... 12
2.1.1 設(shè)計(jì)層面（概念vs. 邏輯vs. 物理） .......................................................................................... 12
2.1.2 企業(yè)（Enterprise） ....................................................................................................................... 13
2.1.3 區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)（Jurisdiction）............................................................................................. 13
2.1.4 患者vs 人vs 客戶（Patient vs. Person vs. Client） .................................................................. 13
2.1.5 電子健康檔案解決方案（EHRS）.............................................................................................. 14
2.1.6 電子健康檔案信息結(jié)構(gòu)（EHRi） ............................................................................................... 14
2.1.7 電子健康檔案服務(wù)（EHR Service） ........................................................................................... 15
2.1.8 縱向記錄服務(wù)（LRS） ................................................................................................................. 15
2.1.9 電子健康檔案數(shù)據(jù)和服務(wù)（域存儲(chǔ)庫(kù)）（EHR Data and Services (Domain Repositories) ） 15
2.1.10 輔助數(shù)據(jù)和服務(wù)（Ancillary Data and Services） .................................................................. 15
2.1.11 健康信息數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（Health Information Data Warehouse）................................................ 15
2.1.12 注冊(cè)（Registries） ................................................................................................................... 16
2.1.13 健康信息訪問層（HIAL：The Health Information Access Layer） .................................... 16
2.1.14 電子健康檔案服務(wù)定位器（EHRS Locator）........................................................................ 16
2.1.15 總體概念(Overarching Concepts) ............................................................................................ 17
2.1.16 直接應(yīng)用與二次應(yīng)用（Primary Use vs. Secondary Use）..................................................... 18
2.2 EHRS 藍(lán)圖的用途與優(yōu)點(diǎn)............................................................................................... 20
2.2.1 在加拿大推進(jìn)EHR 標(biāo)準(zhǔn)化......................................................................................................... 21
2.2.2 戰(zhàn)略規(guī)劃參考............................................................................................................................... 21
2.2.3 授予項(xiàng)目特定的架構(gòu)，設(shè)計(jì)和測(cè)試階段..................................................................................... 23
2.2.4 校驗(yàn)Infoway 的任務(wù)目標(biāo)（Critical to the Mission of Infoway） .............................................. 23
2.2.5 推動(dòng)國(guó)際EHR 標(biāo)準(zhǔn)舉措的基礎(chǔ).................................................................................................. 24
2.2.6 推動(dòng)泛加拿大EHR 標(biāo)準(zhǔn)舉措的基礎(chǔ).......................................................................................... 24
2.2.7 提供教育與培訓(xùn)的舉措................................................................................................................ 24
2.3 關(guān)鍵架構(gòu)決策................................................................................................................... 25
2.4 藍(lán)圖價(jià)值陳述................................................................................................................... 28
2.4.1 2004 年9 月的里程碑................................................................................................................... 28
2.4.2 EHR 的行動(dòng).................................................................................................................................. 28
2.4.3 EHR 的價(jià)值.................................................................................................................................. 30
2.4.5 EHR 和遠(yuǎn)程醫(yī)療........................................................................................................................... 32
2.5 EHR 的商業(yè)案例............................................................................................................. 32
2.6 指導(dǎo)原則........................................................................................................................... 38
2.7 EHRS 藍(lán)圖的發(fā)展........................................................................................................... 41
2.7.1 EHRS 藍(lán)圖發(fā)展的目標(biāo)................................................................................................................. 42
2.7.2 藍(lán)圖v2 的交付.............................................................................................................................. 42
2.7.3 藍(lán)圖版本2 的形成過程................................................................................................................ 43
2.7.4 利益相關(guān)者對(duì)藍(lán)圖v2.0 的審查.................................................................................................... 46
2.7.5 EHRS 藍(lán)圖V2 出版物.................................................................................................................. 46
2.7.6 EHRS 藍(lán)圖 – 第2 版之外........................................................................................................... 47
2.8 利益相關(guān)者的參與........................................................................................................... 47
2.8.1 結(jié)構(gòu)（Structure） ......................................................................................................................... 47
2.8.2 關(guān)鍵事件（Key Events） .............................................................................................................. 48
2.8.3 展望未來（Looking to the Future） ............................................................................................ 50
3 業(yè)務(wù)架構(gòu)...................................................................................................................................... 51
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3.1 業(yè)務(wù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的驅(qū)動(dòng)力........................................................................................... 51
3.1.1 基礎(chǔ)業(yè)務(wù)需求............................................................................................................................... 51
3.1.2 關(guān)鍵的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)力（Key Economic Driver） ............................................................................. 59
3.1.3 10 年成本的BAH 研究................................................................................................................. 68
3.1.4 EHR 解決方案的復(fù)雜性............................................................................................................... 69
3.1.5 可用性和可度量性支持................................................................................................................ 70
3.1.6 語義互操作性............................................................................................................................... 71
3.1.7 跨越區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)集成信息流............................................................................................ 74
3.2 業(yè)務(wù)域（BUSINESS DOMAINS） ............................................................................... 76
3.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)............................................................................................................................... 76
3.2.2 衛(wèi)生保健管理............................................................................................................................... 79
3.2.3 衛(wèi)生保健研究............................................................................................................................... 81
3.2.4 公共衛(wèi)生....................................................................................................................................... 82
3.2.5 遠(yuǎn)程醫(yī)療....................................................................................................................................... 86
3.3 建議方案........................................................................................................................... 90
3.3.1 示意圖綜述................................................................................................................................... 91
3.3.2 組件............................................................................................................................................... 91
3.3.3 目標(biāo)............................................................................................................................................... 92
3.4 EHR 發(fā)展歷程................................................................................................................. 93
3.4.1 描述EHR 功能分代的通用語言（A common language for generations of EHR capabilities）
93
3.4.2 漸進(jìn)的方法（Incremental Approach） ....................................................................................... 95
3.4.3 EHR 信息結(jié)構(gòu)作為一個(gè)服務(wù)..................................................................................................... 101
4 概念架構(gòu).................................................................................................................................... 102
4.1 概要................................................................................................................................ 102
4.2 臨床工作過程架構(gòu)......................................................................................................... 104
4.2.1 記錄業(yè)務(wù)過程（Document Business Process） .........................................................................112
4.2.2 獲取處理流程（Capture Structure: Domain Analysis Model and Glossary）..........................113
4.2.3 獲取結(jié)構(gòu)：領(lǐng)域分析模型和詞匯表（Capture Structure: Domain Analysis Model and Glossary）
114
4.2.4 獲取業(yè)務(wù)規(guī)則：關(guān)系，觸發(fā)條件以及限制（Capture Business Rules: Relationships, Triggers, and
Constraints） .............................................................................................................................................114
4.2.5 領(lǐng)域分析模型與HL7 參考模型一致化（Harmonize the Domain Analysis Model with HL7
Reference Models） ...............................................................................................................................114
4.3 系統(tǒng)架構(gòu)......................................................................................................................... 115
4.3.1 面向服務(wù)架構(gòu)(SOA，Service Oriented Architecture) ..........................................................118
4.3.2 關(guān)鍵領(lǐng)域的系統(tǒng)責(zé)任（Key Areas of System Responsibilities）................................................119
4.3.3 注冊(cè)服務(wù)（Registry Services） .................................................................................................. 121
4.3.4 數(shù)據(jù)和服務(wù)（EHR Data & ServicesEHR） .............................................................................. 126
4.3.5 輔助數(shù)據(jù)和服務(wù)（Ancillary Data & Services） ........................................................................ 135
4.3.6 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（Data Warehouse） ................................................................................................... 137
4.3.7 縱向記錄服務(wù)（Longitudinal Record Services ，LRS）......................................................... 138
4.3.8 健康信息接入層（Health Information Access Layer，HIAL)................................................. 147
4.3.9 EHR 瀏覽器（EHR viewer） .................................................................................................... 155
4.3.10 互操作性規(guī)范（Interoperability Profiles）........................................................................... 166
4.4 信息架構(gòu)......................................................................................................................... 172
4.4.1 EHRi 概念數(shù)據(jù)模型（EHRi Conceptual Data Model, ECDM） ............................................. 175
4.4.2 EHRi 數(shù)據(jù)域............................................................................................................................... 177
4.4.3 臨床術(shù)語系統(tǒng)（Clinical Terminologies）.................................................................................. 180
4.4.4 數(shù)據(jù)通信（Data Communication） ........................................................................................... 183
4.4.5 數(shù)據(jù)保存（Data Persistence）................................................................................................... 184
4.4.6 數(shù)據(jù)完整性（Data Integrity） ................................................................................................... 185
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4.5 技術(shù)架構(gòu)......................................................................................................................... 187
4.5.1 功能法則（Functioning Principles） ........................................................................................ 187
4.5.2 將服務(wù)映射到標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)（COTS 的使用） ........................................................................... 254
5 在EHRS 項(xiàng)目中使用藍(lán)圖........................................................................................................ 266
5.1 工具：構(gòu)件庫(kù)................................................................................................................. 266
5.2 方法論：EHR 設(shè)計(jì)和規(guī)范........................................................................................... 269
5.2.1 Infoway 投資項(xiàng)目階段................................................................................................................ 270
5.2.2 Hl7 消息引用.............................................................................................................................. 275
5.2.3 IHE 集成規(guī)范引用...................................................................................................................... 277
5.2.4 標(biāo)準(zhǔn)安全管理接口開發(fā).............................................................................................................. 279
5.2.5 標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)管理接口開發(fā).............................................................................................................. 280
5.3 設(shè)計(jì)構(gòu)件......................................................................................................................... 280
5.3.1 臨床活動(dòng)用例（Clinical Activity Use Case） ............................................................................ 281
5.3.2 EHR 互操作規(guī)范(EHR IP)......................................................................................................... 282
5.3.4 信息結(jié)構(gòu)互操作規(guī)范(Infostructure Interoperability Profile，I-IP)......................................... 286
5.3.5 EHRi 系統(tǒng)服務(wù)（EHRi System Services） ............................................................................... 287
5.3.6 數(shù)據(jù)模型（Data Model） ........................................................................................................... 291
5.4 正在發(fā)展的解決方案..................................................................................................... 293
5.4.1 多樣性化的EHR 解決方案發(fā)展環(huán)境........................................................................................ 293
5.4.2 發(fā)展路徑..................................................................................................................................... 294
5.5 正在研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)............................................................................................................. 295
5.5.1 標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)工作的范圍.................................................................................................................. 296
5.5.2 標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)生命周期...................................................................................................................... 297
5.5.3 進(jìn)行中的時(shí)間線.......................................................................................................................... 298
5.5.4 易于參與的EHR 標(biāo)準(zhǔn)化工作.................................................................................................... 299
6 部署模型.................................................................................................................................... 300
6.1 EHRI 部署模型............................................................................................................. 300
6.1.1 假設(shè)............................................................................................................................................. 300
6.1.3 部署模型示例.............................................................................................................................. 303
6.2 EHRI 的運(yùn)營(yíng)考慮......................................................................................................... 306
6.2.1 治理............................................................................................................................................. 309
6.2.2 EHRi 運(yùn)營(yíng)的功能需求................................................................................................................ 313
7 潛在的應(yīng)用................................................................................................................................ 316
7.1 啟動(dòng)（ENABLING）EHR 信息結(jié)構(gòu)........................................................................... 316
7.2 擴(kuò)展當(dāng)前應(yīng)用................................................................................................................. 317
7.3 新的應(yīng)用類型................................................................................................................. 319
7.4 二次應(yīng)用（Secondary Uses）...................................................................................... 321
8 附錄A—加拿大衛(wèi)生部模型..................................................................................................... 322
8.1 背景................................................................................................................................ 322
8.2 簡(jiǎn)介................................................................................................................................ 323
8.3 健康保健系統(tǒng)（Health Care System）....................................................................... 324
8.4 公共衛(wèi)生系統(tǒng)：群體/社區(qū)視角.................................................................................... 326
8.5 公共衛(wèi)生系統(tǒng)：客戶/社區(qū)視角.................................................................................... 327
8.6 健康系統(tǒng)回顧................................................................................................................. 328
8.7 健康系統(tǒng)：閉環(huán)式（單一循環(huán)反饋，）..................................................................... 329
8.8 泛加拿大健康信息結(jié)構(gòu)視角：通過使用EHR 來實(shí)施項(xiàng)目...................................... 330
8.9 泛加拿大健康信息結(jié)構(gòu)視角：健康系統(tǒng)雙循環(huán)反饋................................................. 331
8.10 完整的模型................................................................................................................. 332
9 附件B - 因特網(wǎng)2025................................................................................................................ 333
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10 附件 C – 詞匯表 ....................................................................................................................... 346
11 附錄D - 致謝................................................................................................................. 385
12 附錄 E - 將來的更新..................................................................................................... 388
13 附錄 F - 聯(lián)系信息....................................................................................................... 390
14 附錄 G – 法律聲明........................................................................................................... 391 |
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