2016年2月23日,習近平總書記主持召開了中央全面深化改革領導小組第21次會議,聽取了福建省三明市醫(yī)改工作情況匯報。黨的總書記、中央全面深化改革領導小組聽取一個地級市的醫(yī)改工作情況匯報,這是醫(yī)改歷史上的第一次,也是建國以來的第一次,這也是繼2015年4月1日,中央全面深化改革領導小組第11次會議研究醫(yī)改之后,中央全面深化改革領導小組11個月之內第三次研究醫(yī)改工作,足見黨中央、國務院對醫(yī)改工作和民生工作前所未有的高度重視。

此前,中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東,全國人大常委會副委員長陳竺,全國政協(xié)副主席韓啟德等黨和國家領導人,先后到三明考察指導醫(yī)改;

醫(yī)改辦、財政部、國家衛(wèi)生計生委等有關部委及高端智庫專家多次到三明調研,給予充分肯定;世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士充分肯定中國醫(yī)改,世界銀行行長金庸先生對三明醫(yī)改給予充分肯定和極大關注,世界銀行投入巨資推廣三明醫(yī)改的經驗做法;

“三明醫(yī)改模式”倍受正在召開的全國“兩會”代表委員的關注和熱議;近年來,來自全國各地赴三明市的考察者絡繹不絕。

中國共產黨始終是人民利益的忠實代表。三明市委始終堅持旗幟在手、宗旨在心、責任在肩、使命在握,一直忠誠踐行全心全意為人民服務的宗旨。2012年以來,三明市委、市政府、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組以黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會精神為指導,認真學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神,牢固樹立全局意識、責任意識,把抓醫(yī)改作為一項重大政治責任,堅定對醫(yī)改的決心和信心。

三明市按照“四個全面”戰(zhàn)略布局和“五大”發(fā)展新理念,以《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中辦發(fā)〔2009〕6號)為指導,始終堅持醫(yī)改公益性的基本方向,始終堅持“�；�本、強基層、建機制”的基本原則,始終堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑,始終堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念,圍繞建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)運行新機制,以“三醫(yī)聯(lián)動”(醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療)為驅動,以“三個回歸”(公立醫(yī)院回歸公益性質、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能)為要求,以“三個依靠”(公立醫(yī)療機構硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新)為抓手,以“四個可以”(百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù))為目標,突出頂層設計,打出組合套路,建機制、堵浪費、調結構、增效益,市醫(yī)改領導小組先后出臺90多份醫(yī)改文件,市縣整體聯(lián)動,統(tǒng)籌協(xié)同推進,從改革領導管理體制、基金管理、藥品采購、分配機制、補償機制、醫(yī)院管理、考評機制等方面進行綜合改革。

▶強化領導責任。三明市委、市政府牢固樹立全局意識、責任意識,既當改革促進派、又當改革實干家,以釘釘子精神抓好改革落實,扭住公立醫(yī)院綜合改革這個關鍵,直到抓出成效。為此,三明市委、市政府切實把人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生的責任扛在肩頭,把群眾裝在心中,市委成立了“市醫(yī)改工作協(xié)調小組”和“市醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革專項工作小組”,市委書記掛帥,定期組織召開市委工作會議研究推進醫(yī)改工作,從組織上加強對醫(yī)改工作的領導。

▶強化保障責任。三明市明確了政府的辦醫(yī)責任,建立科學的財政投入機制,公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務等六項投入全部由政府負責。改革前的2011年財政投入為1.4億元,改革后2012年至2015年,財政投入分別為1.8億元、3.4億元、2.6億元、4.2億元。公立醫(yī)院的基礎設施建設項目全部由財政“買單”。對22家公立醫(yī)院2012年前債務進行核實鎖定,對同級政府確認的債務納入政府性債務統(tǒng)一管理,利息由各級財政承擔。

▶強化管理責任。三明市嚴禁公立醫(yī)院舉債籌資建設。規(guī)范公立醫(yī)院設備采購、專項資金、結余資金的使用管理。醫(yī)院結余90%作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金,10%用于職工福利和獎勵基金,并明確各項資金相對應的支出范圍和目的。院長在核定工資總額范圍內按照規(guī)定自主分配。

▶強化監(jiān)督責任。政府把醫(yī)改工作納入績效考核,建立了6大類40項的院長考核評價體系。衛(wèi)生計生行政部門負責規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為,加強對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的監(jiān)管,定期開展處方點評分析、用藥量排名分析等,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。建立醫(yī)藥醫(yī)療醫(yī)保信息公開透明機度和“健康三明”網(wǎng)絡服務監(jiān)管平臺,將全市22家公立醫(yī)院的醫(yī)療服務、醫(yī)�；�金、藥品耗材價格、每所醫(yī)院和醫(yī)生個人住院次均費用、門診次均費用、用藥排行等所有信息進行公開。

改革政府領導管理體制機制是公立醫(yī)院綜合改革的先決條件。公立醫(yī)院改革必須首先明確“改誰”、“誰改”、“怎么改”。只有政府主導改革,才能使分散的力量攥成拳頭,才能平衡好各方利益。只有政府解放思想,下決心推進醫(yī)改,改革才能向縱深推進和發(fā)展。說到底,醫(yī)改首先是“改政府”。

▶改革領導體制和管理機制。從政府層面來看,涉及到公立醫(yī)院方面的工作往往兩個或更多的政府領導分管,導致政令不一,效率低下。從管理部門來看,存在多頭管理現(xiàn)象,衛(wèi)生部門負責醫(yī)療業(yè)務管理和新農合,人事部門負責用人、醫(yī)保、薪酬,編制部門負責職能和編制核定,發(fā)改部門負責醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和基本建設項目管理,食品藥品監(jiān)管部門負責藥品和醫(yī)療器械管理,財政部門負責資金和財務管理,物價部門負責醫(yī)療服務價格的制定和管理,另外還涉及到民政、教育、科技、工會、殘聯(lián)、審計、紀檢等多個部門,職責交叉重復,導致沒利的事情該管也不管,有利的事情不該管卻亂管。

為此,三明市委、市政府在公立醫(yī)院綜合改革中,打破多頭管理局面,將涉及醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等有關政府職能部門,集中調整給熟悉醫(yī)藥流通、醫(yī)院管理、醫(yī)療保障等情況的市委常委、市委宣傳部長詹積富一人分管,市委充分授權,全權負責。并在機構設置、人員編制、人員調配、工作經費上給予全力保障,使其在工作中排除干擾,解決了扯皮推諉、爭過諉過等問題。形成了改革高效決策和強力推進的工作機制,奠定了“三醫(yī)聯(lián)動”的基礎。

▶改革醫(yī)保體制實行“三保合一”。改革醫(yī)保管理體制是確保醫(yī)改順利推進的關鍵環(huán)節(jié),是深化公立醫(yī)院綜合改革的重要支撐。發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用和監(jiān)管作用,才能控制虛高藥價,避免醫(yī)療資源浪費。

為解決城鎮(zhèn)居民與農村居民醫(yī)保政策不統(tǒng)一,市與縣、縣與縣醫(yī)保政策不統(tǒng)一,重復參保、執(zhí)行政策力度不一、人員重復配備、資金分散管理等問題,以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人繳費全部返還且還增加一定金額劃入個人帳戶,退休后不繳費還繼續(xù)享有個人帳戶充值待遇,生病時享受更優(yōu)惠的醫(yī)保待遇,不符合基本醫(yī)療保障的公平宗旨;另外,不論哪一類醫(yī)保政策,都采取政策內外的“雙軌制”,使政策外醫(yī)藥費用游離于監(jiān)控之外,為醫(yī)院“創(chuàng)收”提供了空間。

為此,2013年,三明市在全國率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合三類醫(yī)保經辦機構整合成市醫(yī)療保障基金管理中心,6月1日將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合整合為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”。市縣醫(yī)療保障基金管理中心,實行垂直管理,成為“三醫(yī)聯(lián)動”的重要抓手和平臺,承擔藥品限價采購與結算、基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、醫(yī)療服務價格調整等職能。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,實現(xiàn)了參保范圍、繳費標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理“六統(tǒng)一”;職工醫(yī)保和居民醫(yī)保實現(xiàn)了用藥目錄、診療目錄、服務標準“三統(tǒng)一”。

醫(yī)藥費用過快增長,藥品耗材價格虛高,流通環(huán)節(jié)過多,是醫(yī)藥衛(wèi)生領域最突出的問題,也是社會各界廣泛關注的焦點,更是群眾看病費用年年增長的最重要原因。取消藥品加成只是萬里長征第一步,鏟除藥品利益鏈條中的黑洞,擰干其中水分,實行聯(lián)合限價采購,調整醫(yī)療服務價格,才是醫(yī)改任重道遠的征程。

▶取消藥品加成。2013年,三明市全面取消藥品(含中藥飲片、耗材)加成,實行所有藥品零差率銷售,破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,減輕群眾負擔。醫(yī)院由此而減少的收入,在不增加患者負擔的前提下, 通過調整服務價格、政府補助、加強醫(yī)院內部管理等措施彌補。以2011年藥品耗材收入為基數(shù),政府每年定補專項基金1126.5萬元。

▶實施重點藥品監(jiān)控。2012年4月,三明市將“療效不確切、價格很確切”的129個品規(guī)的輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的“神藥”,進行重點監(jiān)控,當月藥品支出就減少1673萬元。將被發(fā)現(xiàn)有回扣藥品的生產企業(yè)和為其配送企業(yè)列入“黑名單”,從制度和源頭上遏制藥企、醫(yī)藥代表向醫(yī)務人員行賄行為的發(fā)生。建立院長負責制的治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂制度,加強醫(yī)院內部管理。

▶實行聯(lián)合限價采購。三明市以所有公立醫(yī)療機構為一個采購整體,按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的總原則和“臨床需要、醫(yī)院上報,杜絕假藥、保證質量,遏制回扣、責任連帶,誠信供貨、配送到位,跟蹤監(jiān)測、動態(tài)調整,一品兩規(guī)、兩票制度,公平競爭、市場淘汰,網(wǎng)上公開、群眾監(jiān)督”的操作規(guī)則,在保證質量的前提下,實行最低價采購,嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”、藥品采購院長負責制,從根本上解決藥價虛高的問題。如燈盞花素注射液,由限價采購前的每支22.3元降為現(xiàn)在的每支2.8元。2015年,浙江的寧波市、廣東的珠海市、內蒙古的烏海市、云南省的玉溪市等地市,在充分了解三明的做法和改革效果后,主動與三明市簽訂了聯(lián)合限價采購協(xié)議,得到各地接受認可。2015年11—12月,在三明市舉辦的全國公立醫(yī)院綜合改革培訓班上,來自全國的31個省(區(qū)、市)的醫(yī)改辦、財政、衛(wèi)生計生等系統(tǒng)的負責同志和1000多家公立醫(yī)院負責人,一致為三明醫(yī)改模式點贊。

▶理順醫(yī)療服務價格。三明市通過擠壓藥品流通領域的水分、規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為,藥品耗材價格和用量雙雙下降,醫(yī)保基金壓力明顯緩解,醫(yī)藥費用增幅控制在8%左右,為醫(yī)療服務價格調整騰出空間。按照“總量控制、調整結構、有升有降、逐步到位”的原則,三明市先后五次調整醫(yī)療服務收費標準,通過“騰空間、調結構、保銜接”,力爭使公立醫(yī)院醫(yī)務性收入占比提高到70%以上(2015年已提高到65%),藥品(耗材)收入占比降至30%以下。以三級醫(yī)院普通門診診查費為例,主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的診查費提高到了48元、38元、28元、18元,醫(yī)�；�金統(tǒng)一報銷18元。

醫(yī)療改革成功關鍵是醫(yī)保制度的成功改革。推動醫(yī)保制度改革,使之與醫(yī)療改革形成良性互動,為醫(yī)療服務改革提供重要經濟保障。三明市在成立醫(yī)療保障基金管理中心、實現(xiàn)“三保合一”的同時,不斷完善醫(yī)保政策,為醫(yī)療改革、實現(xiàn)分級診療、讓群眾更多受益保駕護航。

改革醫(yī)保支付方式,是控制醫(yī)療費用,減輕群眾就醫(yī)負擔,醫(yī)院精細化管理的重要手段。

▶實行醫(yī)保費用增幅控制制度。根據(jù)群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療技術發(fā)展水平和物價變動等因素,要求公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入年增長率控制在8%以內,列入政府對公立醫(yī)院院長的考核評價指標。

▶實行單病種付費改革。篩選了30個病種,在22家公立醫(yī)院試行單病種付費(中醫(yī)、西醫(yī)同價)改革,建立動態(tài)調整機制。

▶實行次均費用限額付費。根據(jù)醫(yī)院等級、同等級醫(yī)院開設科室和醫(yī)療水平的差異,分別核定各家醫(yī)院的住院次均費用、門診次均費用定額標準,納入公立醫(yī)院考核評價指標。在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后,低于定額標準的部分按60%獎勵,獎勵部分增加到醫(yī)院的工資總額;超過定額標準費用的部分醫(yī)保基金不予支付,并相應扣減工資總額醫(yī)務性收入。同時,加大對通過分解住院等人為降低次均費用和“掛床”住院等問題的查處力度。

▶實行按床日限額付費制度。針對精神科住院病人,住院時間長,費用相對固定,按照醫(yī)院等級和醫(yī)療水平的差異,分別核定各定點醫(yī)療機構精神科住院病人床日限額付費標準。根據(jù)精神科住院病人的實際床日數(shù)支付醫(yī)�；�金,超過限額部分醫(yī)�；�金不予支付。

▶實行醫(yī)保基準價格制度。只有進口原研藥品,按進口價作為醫(yī)保結算價。既有進口原研藥又有國產仿制藥的,以國產仿制藥品作為基準價,目前已公布16個藥品。同是國產仿制藥,不同生產廠家,選取中間價作為基準價。逐步取消治療性藥品的自付比例,目前已有153種藥品取消個人自付比例。適當提高了22種營養(yǎng)性、輔助用藥的自付比例。

▶實行差別化的報銷補償政策。拉開不同級別定點醫(yī)療機構之間的起付線和住院報銷比例差距,實行階梯式差別化報銷政策,引導患者在基層就醫(yī)。

▶實行中藥全額報銷。醫(yī)保政策向中醫(yī)傾斜,鼓勵病人選擇中醫(yī)治療方案。目錄內的中藥(不含中成藥)實行全額報銷,鼓勵患者就診中醫(yī)、使用中藥。

▶建立醫(yī)保談判機制。建立醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構、藥品耗材供應商的談判機制,充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務價格和藥品耗材費用制衡作用,有效降低藥品耗材采購價格。

▶建立醫(yī)院周轉金制度。從2012年起,從醫(yī)保基金中預撥一個季度資金給醫(yī)院作為周轉金,以減少參保病人預交金額。目前,居民在二三級公立醫(yī)院住院預繳金額分別為500元、1000元,而且出院即時結算,有效減輕了患者費用壓力。

在支付方式改革同時,三明市不斷提高醫(yī)保保障水平,讓群眾有更多獲得感。

▶提高基本保險最高支付限額。從2012年起,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民報銷政策,基本保險最高支付限額提高到8萬,大病保險提高到22萬,最高可補償30萬元,再加上醫(yī)療救助,最高可補償33萬元,有效緩解了因病致貧返貧問題。

▶實行門診統(tǒng)籌報銷制度。出臺醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策,引導患者常見病、多發(fā)病在門診就醫(yī),減少過度治療問題,降低住院率。城鎮(zhèn)職工參保人員年度普通門診費用1200元以下由個人自付,1200—3000元部分由統(tǒng)籌基金按標準支付,一級醫(yī)院醫(yī)保支付40%,二級及以上醫(yī)院醫(yī)保支付30%。城鄉(xiāng)居民參保人員在符合條件的村衛(wèi)生室和一級醫(yī)院全面開展普通門診即時結報,單次封頂報銷40元,個人年封頂報銷120元。

▶實行第三次精準補償。對當年度醫(yī)療總費用超過10萬元(含10萬元)的大病患者,在享受基本醫(yī)療保險及大病補充保險的同時,基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年度收支有結余情況下,對符合基本醫(yī)保政策范圍內的個人負擔醫(yī)療費用,扣除公務員醫(yī)療補助、民政部門及紅十字會等救助后,對特困患者按比例實行第三次精準補償。補償標準根據(jù)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年度收支結余情況和大病患者個人負擔不超過30%的原則,2015年第三次精準補償共計55人,補償金額55萬元。

公立醫(yī)院是醫(yī)改的主體,醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍。只有調動機構和醫(yī)務人員積極性,讓他們主動參與醫(yī)改,積極推進醫(yī)改,才能保證改革取得實效。

▶建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。三明市成立了醫(yī)院管理委員會,進一步理清政府與醫(yī)院、行政部門與醫(yī)療機構的關系與職責權。建立了適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的院長選聘機制。淡化二級及以上公立醫(yī)院院長行政級別,實行院長聘任制、任期目標責任考核制和問責制。不斷深化人事薪酬制度改革,公立醫(yī)院編制使用審批制全部改為備案制,全員實行年薪制,機構和人員積極性大大提高。

▶規(guī)范醫(yī)生用藥和檢查行為。嚴格控制“大處方”,控制次均門診費用和次均住院費用。

嚴格控制醫(yī)師處方權,明確普通門診一次處方的限量,防止醫(yī)生為拿回扣而開“大處方”、“只開貴的,不開對的”。嚴格控制抗菌藥物使用,執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,二級以上醫(yī)療機構,每月必須將抗菌藥物用藥量前10名品規(guī)及開具醫(yī)生在院務公開欄公布。對連續(xù)三個月排名在前三名的抗菌藥物暫停使用,并約談責任醫(yī)生。從2014年起,三明市就確定了53種無需輸液治療的常見病、多發(fā)病。嚴格控制公立醫(yī)院大型設備檢查,二級醫(yī)院大型設備檢查陽性率不低于70%,三級醫(yī)院不低于75%;二級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設備檢查費用占醫(yī)療總費用控制在3.5%以內,二級醫(yī)院控制在5.5%以內。

▶實施分級診療制度和雙向轉診制度。三明市把全市12個縣(市、區(qū))作為一個診療區(qū)域,明確醫(yī)保在全市范圍內不分縣內縣外,同級別醫(yī)院執(zhí)行同等報銷標準,讓患者自由就醫(yī)。鼓勵上下級醫(yī)療機構精準對口幫扶,定期下派醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,開展巡回醫(yī)療,不斷提高基層的醫(yī)療服務能力和質量。

▶建立院長考核評價體系。建立了一整套包括6大類40項指標的院長考核評價體系,采取定性與定量考核、年度與日�？己讼嘟Y合。每年由市醫(yī)改領導小組從服務評價、辦醫(yī)方向、平安建設、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進行全面考核,考核結果與院長年薪和醫(yī)院工資總額核定掛鉤,將對院長一人的責任轉化為全院職工的共同責任,將對院長一人的考評轉化為對全院職工的共同考評,真正調動整個醫(yī)院和每一名醫(yī)務人員參與醫(yī)院改革的積極性,保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

▶改革工資總額核定辦法。自2013年起,三明市實行新的工資總額制度。醫(yī)院工資總額以不含檢查和化驗收入的醫(yī)務性收入(即剔除藥品耗材成本、檢查化驗收入)為基數(shù)計算,切斷醫(yī)務人員工資與藥品耗材、檢查化驗等收入的直接聯(lián)系,有效遏制了大處方、大檢查。

▶建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。

首先,實行院長目標年薪制。院長年薪由財政全額負擔,體現(xiàn)院長代表政府對醫(yī)院履行管理責任,切斷院長與醫(yī)院之間的利益關聯(lián)。從二級乙等到三級甲等醫(yī)院院長基本年薪分別是20萬、25萬、30萬、35萬。2015年,拿的最多的達到40.7萬元,拿的最少的是19.5萬元。

其次,實行醫(yī)生目標年薪制。參照國際上醫(yī)生收入一般為社會平均收入的3—5倍的慣例,對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務人員,按照級別和崗位,實行不同等級年薪。封頂年薪住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師分別是10萬元、15萬元、20萬元、25萬元。績效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風和社會評議等掛鉤。

再次,實行全員目標年薪制。2015年在實行醫(yī)生年薪制的基礎上,實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”,將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁?數(shù)量和質量)分配,有效遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動。規(guī)范工資總額分配比例,醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占50%、40%和10%;規(guī)范醫(yī)生、護士和行政后勤人員的最高年薪之間比例;規(guī)范年薪發(fā)放在醫(yī)院內公示制度。充分體現(xiàn)了薪酬向醫(yī)技人員傾斜、向一線人員傾斜、向貢獻突出人員傾斜,醫(yī)務人員積極性大大提高。

從2014年開始,三明市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,也實行了工資總額制度和全員目標年薪制。

通過四年扎實工作,努力探索實踐,三明市公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成效,實現(xiàn)了當初提出的“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)”多方共贏的改革目標。

★就醫(yī)負擔明顯減輕,人民群眾得實惠。2012年以來,三明市患者個人自付醫(yī)藥費用,不但沒有年年大幅增長,反而在逐年下降。

全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用,由改革前2011年的6553元下降到了2015年的5343元,4年下降18.46%;個人次均自付費用由改革前2011年的1818元下降到了2015年的1615元,4年下降11.17%。城鄉(xiāng)居民次均住院費用略有上升,但個人自付部分下降明顯。次均住院費用由改革前2011年4082元提高到2015年的4291元,4年提高了5.12%;個人次均自付費用,由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元,4年下降19.92%,人民群眾實實在在得到實惠。

★收入待遇大幅提高,醫(yī)務人員受鼓舞。2011—2015年,全市22家公立醫(yī)院工資總額分別是3.82億元、4.69億元、6.81億元、7.60億元、8.95億元,四年工資總額提到原來的2.34倍,增加了134.29%。2011—2015年,22家公立醫(yī)院醫(yī)務人員平均工資,分別是4.22萬元、5.45萬元、7.23萬元、7.79萬元、8.90萬元,四年人均工資提高到原來的2.1培,增加了110.90%,年均增長20.51%。主任醫(yī)師年薪一般都在20萬元以上,醫(yī)生工作積極性有效調動,職業(yè)認同感明顯提升。

★醫(yī)院發(fā)展可持續(xù),衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。

一是財政投入力度加大。財政對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、支農支邊等六項投入全部由財政“買單”。公立醫(yī)院債務納入政府性債務統(tǒng)一管理。

二是收入結構明顯優(yōu)化。22家公立醫(yī)院醫(yī)務性收入,由2011年改革之前的6.75億元、占總收入的39%,增加到了2015年的15.30億元、占總收入64.78%,凈增加8.55億元,為實行年薪制提供了財力保障。22家公立醫(yī)院藥品、耗材收入,由2011年改革前的10.15億元、占總收入的61%,下降到了2015年的8.32億元、占醫(yī)藥總收入的35.22%,收入結構更加合理、醫(yī)務性收入(含金量)大幅提升,藥品耗材費用的下降為調整醫(yī)療服務價格騰出了空間。2014年全市22家公立醫(yī)院結余1.2億元,2015年結余7862.2萬元。

三是服務能力明顯提升。四年多來,三明市公立醫(yī)院的的人才隊伍、學科建設、服務能力得到明顯提高,醫(yī)生增加了405人,護理人員增加了1073人,高級職稱醫(yī)務人員增加了220人;除建寧縣外,其他縣市均建立了ICU病房,人才隊伍、學科建設、服務能力得到明顯加強。病人外轉率,由改革前2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者外轉率7.34%,分別下降到了2012年、2013年、2014年、2015年的6.72%、6.83%、7.12%、7.02%。

★醫(yī)藥費用大幅下降,醫(yī)保基金可持續(xù)。三明市22家公立醫(yī)院總收入年年大幅增長的勢頭得到有效遏制。2012年,22家公立醫(yī)院總收入18.90億元,增長11.86%;2013年總收入為20.09億元,增長6.25%;2014年總收入為22.29億元,增長10.95%;2015年總收入為23.62億元,增長5.97%。2012—2015年平均增幅8.73%,與2006—2011年福建省19.4%、全國17%左右的年均增速,降低了10%左右。2012—2015年,三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下,分別結余2209萬元、7517萬元、8637.5萬元和12996.8萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平穩(wěn)運行,2015年結余8912萬元。醫(yī)�；�金扭虧為盈,連續(xù)四年保持適度合理節(jié)余。

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