當(dāng)前，許多醫(yī)院都有新建醫(yī)院信息系統(tǒng)的需要，比如醫(yī)院的新建、擴(kuò)建、整體搬遷等。信息系統(tǒng)作為其中最重要的配套工程，如何進(jìn)行系統(tǒng)地規(guī)劃，已經(jīng)變得十分重要。
信息系統(tǒng)規(guī)劃工作做得好壞，直接影響著信息系統(tǒng)的成敗。對(duì)于集成化的信息系統(tǒng)，如果缺乏科學(xué)的系統(tǒng)規(guī)劃，就是轟轟烈烈上馬，上馬后也會(huì)困難重重、騎虎難下，不僅造成資金、人力的巨大浪費(fèi)，而且為今后的系統(tǒng)建設(shè)留下隱患。因此，為確保信息系統(tǒng)建設(shè)的成功，系統(tǒng)規(guī)劃工作不可馬虎。為此，筆者基于自身的實(shí)踐，提出如下八個(gè)方面的思考，供同仁們借鑒參考。
（一）關(guān)注業(yè)務(wù)解決方案還是技術(shù)本身？
大多數(shù)醫(yī)院在引進(jìn)或開發(fā)信息系統(tǒng)時(shí)，將此重任“天經(jīng)地義”地安排給了醫(yī)院IT部門，而忽視了業(yè)務(wù)部門或業(yè)務(wù)本身，最終釀成失敗的悲劇。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)企業(yè)在引進(jìn)或自行開發(fā)信息系統(tǒng)方面投資上百億，但成功者寥寥無(wú)幾。重技術(shù)（軟件）、輕業(yè)務(wù)便是其中原因之一。最重要的一點(diǎn)是，應(yīng)由醫(yī)院期望具備的業(yè)務(wù)過程的性質(zhì)、要采集的數(shù)據(jù)及應(yīng)提供的信息來(lái)推動(dòng)IT的應(yīng)用，而不是用IT決定業(yè)務(wù)過程的性質(zhì)、數(shù)據(jù)及信息。
（二）簡(jiǎn)單的現(xiàn)實(shí)模擬還是業(yè)務(wù)流程重組？
沿用舊的或業(yè)已存在的做事方式，而不是注重工作應(yīng)該怎樣做，然后考慮應(yīng)用IT手段來(lái)輔助實(shí)現(xiàn)它的開發(fā)思路，導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的不成功。在開發(fā)信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)在加大對(duì)業(yè)務(wù)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)原有業(yè)務(wù)在IT能力范圍內(nèi)進(jìn)行重組，從而更加高效地滿足客戶(醫(yī)務(wù)人員、病人)的需求，實(shí)現(xiàn)人性化的信息系統(tǒng)。
（三）重基礎(chǔ)數(shù)據(jù)還是盲目追求數(shù)據(jù)的后續(xù)加工？
醫(yī)院的信息系統(tǒng)是復(fù)雜的還是簡(jiǎn)單的，都離不開使之發(fā)揮效能的“血液”——基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完整、不合理、不客觀，再好的信息系統(tǒng)也只不過是“聾子的耳朵”，嚴(yán)重的情況下或許是“管理的殺手”。
然而，從一些醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)失敗的教訓(xùn)中可以看出，往往忽視了對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)查、分析、設(shè)計(jì)和整合，而是過多地將注意力放在如何對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后續(xù)組合上，并希望以此能給醫(yī)院相關(guān)管理者提供決策信息，結(jié)果卻是本末倒置，弄巧成拙。
不可否認(rèn)，信息系統(tǒng)確實(shí)能給醫(yī)院管理者提供一定數(shù)量的管理信息，拋開信息的決策相關(guān)性不說，沒有合理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理信息系統(tǒng)，到底能發(fā)揮多大的價(jià)值令人懷疑。
（四）以點(diǎn)帶面還是全面撒網(wǎng)？
很多醫(yī)院在飽受原有舊系統(tǒng)之苦后，總希望在短時(shí)間內(nèi)開發(fā)或引進(jìn)新的信息系統(tǒng)，以解“心頭之恨”。這種心情是可以理解的，但這種超越常規(guī)的做法往往適得其反，造成系統(tǒng)的缺陷太多，整合性很差。結(jié)果是不但沒有達(dá)到預(yù)期的效果，而且?guī)?lái)了繁復(fù)的系統(tǒng)維護(hù)和后期改動(dòng)，從而加大了系統(tǒng)開發(fā)的總體成本。
如果系統(tǒng)開發(fā)時(shí)全面鋪開，不但給管理上帶來(lái)困難，也勢(shì)必會(huì)造成“眉毛胡子一把抓”的局面。因此，信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，在整體規(guī)劃下，應(yīng)當(dāng)以點(diǎn)帶面，實(shí)行先試點(diǎn)、后推廣的模式。先急后緩，循序漸進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的全面升級(jí)換代。
（五）業(yè)務(wù)系統(tǒng)與管理系統(tǒng)的關(guān)系？
醫(yī)院開發(fā)信息系統(tǒng)，其中原因之一就是試圖為衛(wèi)生部門的管理者提供決策所需的信息。誠(chéng)然，信息系統(tǒng)有助于信息的收集和處理，縮短了管理者接觸相關(guān)信息的時(shí)間，一定程度上加快了衛(wèi)生部門管理者的決策速度和改善了決策的準(zhǔn)確性。
不過，美國(guó)的一項(xiàng)從60年代中期開始的研究表明，絕大多數(shù)經(jīng)理都不是靠計(jì)算機(jī)的信息來(lái)進(jìn)行決策的。研究的結(jié)論是驚人的一致：經(jīng)理們從面對(duì)面的交談或電話中得到2/3的信息，從文件里得到其余的1/3的信息，而這些文件絕大部分來(lái)自組織外部而不是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。因此，不應(yīng)把過多的精力放在開發(fā)太過于復(fù)雜的管理信息系統(tǒng)，否則不但沒有起到輔助決策的作用，還耽誤了醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展。
明智的做法是，建立以客戶為中心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和信息收集處理系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)轄區(qū)內(nèi)各家醫(yī)院的積極性，做出每家醫(yī)院的特色來(lái)。在此基礎(chǔ)上再考慮行政區(qū)劃內(nèi)衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)的完善。利用中間件技術(shù)，將轄區(qū)內(nèi)各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行融合。
(六)信息共享中心還是業(yè)務(wù)中心？
醫(yī)院對(duì)集成化信息系統(tǒng)逐步應(yīng)用，信息共享使醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)逐漸趨于扁平化。鑒于這種變化，醫(yī)院的管理觀念和方式必須作出相應(yīng)的變革，以適應(yīng)變化了的醫(yī)院環(huán)境。否則，受制于過時(shí)管理觀念和方式的信息系統(tǒng)應(yīng)用，必將使其效能的發(fā)揮大打折扣。衛(wèi)生行政主管部門的管理觀念和管理方式應(yīng)作出以下三個(gè)方面的變革。
1、從“信息特權(quán)”向“信息共享”轉(zhuǎn)變。
傳統(tǒng)上，在階層化組織的醫(yī)院中，信息的使用主要囿于特定管理層，一般職員只是管理層命令的執(zhí)行者。在當(dāng)今信息經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院直接從事業(yè)務(wù)的員工能否及時(shí)擁有必要的信息，是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能否制勝的關(guān)鍵；無(wú)錫人民醫(yī)院每天500個(gè)終端都能同時(shí)訪問院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)，使得醫(yī)院每年收入增長(zhǎng)達(dá)50%以上，提高了員工對(duì)數(shù)據(jù)的敏感性。因此，信息共享就必須得到重視，那種“信息特權(quán)”的管理觀念必須加以變革。當(dāng)然，信息共享也有一個(gè)限度，不加限制的信息共享有時(shí)是一種災(zāi)難。加大一卡通、PACS、LIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，減少老百姓的重復(fù)檢查。為建立區(qū)域范圍內(nèi)的居民健康檔案打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、“以業(yè)務(wù)為中心”的管理向“以客戶為中心”的管理轉(zhuǎn)變。
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目的就是在滿足客戶(醫(yī)護(hù)人員和病人)需要的同時(shí)實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，因此，醫(yī)院的管理觀念和方式必須加以變革，從單純的“以業(yè)務(wù)為中心”的管理”轉(zhuǎn)變到“熟悉客戶的需求以及保持與客戶的良好關(guān)系”為中心的管理上來(lái)。
3、從“索取信息”向“利用信息”的轉(zhuǎn)變。
集成化信息系統(tǒng)可為醫(yī)院的管理提供大量的信息，但這不是最終的目的，信息只有被有效地利用，才會(huì)發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值。因此，醫(yī)院的管理方式應(yīng)從無(wú)節(jié)制地索取信息向考慮如何充分利用信息轉(zhuǎn)變，因?yàn)?ldquo;信息超載”也是一種浪費(fèi)。
(七) 信息系統(tǒng)是全面外包，還是有選擇性地外包？
1、充分利用IT外包，選擇好外部供應(yīng)商，盡量與其建立長(zhǎng)期戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，并用完善的合同約束其行為。
2、選擇什么樣的IT供應(yīng)商。不考慮產(chǎn)品性能因素（因?yàn)槊恳患夜⿷?yīng)商都會(huì)將其產(chǎn)品說的天花亂墜，承諾很多要求），簡(jiǎn)單而言，似乎應(yīng)選擇投標(biāo)報(bào)價(jià)最低的供應(yīng)商，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)選擇那些信譽(yù)優(yōu)良，而且曾與客戶有過良好合作關(guān)系的供應(yīng)商，這將會(huì)減少很多后續(xù)的麻煩。
3、在信息技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)變化極為迅速的今天，沒有一家供應(yīng)商會(huì)在各個(gè)領(lǐng)域都領(lǐng)先。完全將信息系統(tǒng)的命運(yùn)放在一家供應(yīng)商的手中，會(huì)妨礙充分利用市場(chǎng)上新的、高質(zhì)量的技術(shù)和服務(wù)。而且，在合同期內(nèi)，隨著其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手實(shí)力的增強(qiáng)，這家供應(yīng)商的實(shí)力或許回日益削弱。如果采用分割合同，選擇幾家供應(yīng)商進(jìn)行外包，那么需要強(qiáng)有利的外包管理，以協(xié)調(diào)合同接口問題。
建議選擇一家主供應(yīng)商，再在合同中規(guī)定某些情況下必須的分包條款，從而既避免了分割合同的復(fù)雜管理問題，又可以根據(jù)日后的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)姆职踢M(jìn)行信息系統(tǒng)的部分開發(fā)。無(wú)錫市人民醫(yī)院就是采用甲控乙供的方式，完成了幾十個(gè)模塊的成功上線。
(八)重視系統(tǒng)規(guī)劃工作，擺脫行政依存。
在信息系統(tǒng)建設(shè)中有這樣四個(gè)公式值得琢磨：
1、好的規(guī)劃+好的開發(fā)=優(yōu)秀的信息系統(tǒng)；
2、好的規(guī)劃+差的開發(fā)=好的信息系統(tǒng)；
3、差的規(guī)劃+好的開發(fā)=差的信息系統(tǒng)；
4、差的規(guī)劃+差的開發(fā)=混亂的信息系統(tǒng)。
在系統(tǒng)規(guī)劃中最重要的一點(diǎn)是，擺脫信息系統(tǒng)對(duì)行政主管部門等組織機(jī)構(gòu)的依從性，著眼于醫(yī)院活動(dòng)過程。雖然對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的了解，往往從現(xiàn)行組織機(jī)構(gòu)入手，但只有擺脫對(duì)它的依從性，才能提高信息系統(tǒng)的應(yīng)變能力。無(wú)錫人民醫(yī)院的信息系統(tǒng)成功就是一個(gè)很好的成功案例。
信息系統(tǒng)建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不但時(shí)間長(zhǎng)，而且頭緒繁雜。為保證系統(tǒng)開發(fā)過程中不出現(xiàn)偏差，一般應(yīng)在系統(tǒng)建設(shè)過程中定期進(jìn)行評(píng)價(jià)工作，以發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。可行的做法是，成立由外部技術(shù)專家和內(nèi)部業(yè)務(wù)專家組成的評(píng)價(jià)小組，定期對(duì)開發(fā)項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)和業(yè)務(wù)上的評(píng)價(jià)。
筆者認(rèn)為，新建醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃必須有一定的領(lǐng)先和前瞻性，保證數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建成具有新的亮點(diǎn)，比如，關(guān)注一些以人為本的應(yīng)用系統(tǒng)，如移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)等。無(wú)錫市人民醫(yī)院從一開始就注重以業(yè)務(wù)為主的手段，對(duì)幾十年的手工流程進(jìn)行再造，全面實(shí)現(xiàn)了處方、檢查單的無(wú)紙化傳輸，實(shí)現(xiàn)了一次輸入、全面共享。無(wú)錫市人民醫(yī)院引進(jìn)了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理床邊EDA和病人腕帶的三卡(輸液卡、口服藥卡、治療卡)匹配、全封閉的藥品供應(yīng)鏈的建立(床邊下醫(yī)囑、自動(dòng)化藥房系統(tǒng)、靜脈配置中心、護(hù)士床邊EDA腕帶掃描)，由醫(yī)務(wù)人員充分參與，調(diào)動(dòng)他們的積極性、提出他們的設(shè)想，再在國(guó)內(nèi)尋找成功案例和產(chǎn)品，進(jìn)行引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)集成創(chuàng)新。
【編后】本文由作者授權(quán)HIT專家網(wǎng)編輯轉(zhuǎn)載。該文最早創(chuàng)作于2009年7月。當(dāng)時(shí)作者應(yīng)邀作為深圳市新建醫(yī)院信息系統(tǒng)集中和管理工程的專家評(píng)審，重點(diǎn)評(píng)審了項(xiàng)目需求分析的合理性、主要建設(shè)內(nèi)容的合理性；總體方案的合理性及可行性；投資估算的合理性及并提出其他建議。評(píng)審會(huì)后作者有感而發(fā)，寫下此文。今天看來(lái)，這些關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、實(shí)施及運(yùn)營(yíng)工作基本的思考，仍然切中時(shí)弊。（原文刊載于數(shù)字化醫(yī)院的博客）
【作者簡(jiǎn)介】
劉喻：2000年1月至今任無(wú)錫市人民醫(yī)院信息中心副主任，高級(jí)工程師。之前，在銀行和部隊(duì)從事大型計(jì)算機(jī)軟件工作。專業(yè)：引力場(chǎng)、軌道大地測(cè)量、天體力學(xué)、醫(yī)院信息化高工。曾榮立解放軍三等功、獲得兩次軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、一次軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)、市科技進(jìn)步二獎(jiǎng)。
