前言：
HIMSS是一個(gè)非盈利組織，為在醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域提供全球領(lǐng)先的IT技術(shù)與管理系統(tǒng)優(yōu)化及改進(jìn)方案。該組織創(chuàng)立于1960年，總部位于芝加哥，在美國、歐洲和亞洲都有分支機(jī)構(gòu)。HIMSS發(fā)展了至少52000個(gè)會(huì)員，其中三分之二以上供職于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府和非盈利組織。HIMSS還包括至少225家非盈利的合作伙伴，分享醫(yī)療IT技術(shù)與管理系統(tǒng)的最佳實(shí)踐。HIMSS通過報(bào)道專業(yè)技術(shù)進(jìn)展、最新研究成果、媒體傳播等手段，提高行業(yè)信息技術(shù)和管理系統(tǒng)，更好地提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少患者費(fèi)用。HIMSS輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃和購買決策，為醫(yī)療IT廠商和咨詢公司提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)、分析報(bào)告和發(fā)展趨勢象限圖。
正文：
HIMSS組織為了評(píng)估醫(yī)院臨床系統(tǒng)設(shè)計(jì)了電子病歷評(píng)估模型，通過收集醫(yī)療IT的數(shù)據(jù)，檢測醫(yī)院核心技術(shù)和流程的實(shí)施深度、及支持電子化的醫(yī)療記錄狀況，從而確立該醫(yī)院的信息化水平。這種評(píng)估方法已應(yīng)用于美國5300多家醫(yī)院，在加拿大、歐洲、中東和亞洲也得到廣泛使用。
該評(píng)估模型將醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況劃分為0至7級(jí)：
0級(jí)：基本臨床業(yè)務(wù)自動(dòng)化，但是實(shí)驗(yàn)室、藥房、放射等關(guān)鍵部門沒有實(shí)施信息化。
1級(jí)：實(shí)驗(yàn)室、藥房、放射這三個(gè)輔助科室的系統(tǒng)全部安裝并實(shí)施信息化。
2級(jí)：主要臨床輔助科室（指藥房、實(shí)驗(yàn)室、放射）把醫(yī)囑和結(jié)果數(shù)據(jù)傳送到CDR（臨床數(shù)據(jù)中心），醫(yī)師可以瀏覽和檢索結(jié)果。CDR應(yīng)包括可控醫(yī)學(xué)術(shù)語（CMV）和臨床決策支持引擎（CDSS），通過與CDR建立鏈接可以獲得文檔和圖像信息。
3級(jí)：在CDR中集成臨床文檔庫（例如關(guān)鍵簽名、工作表單、護(hù)理記錄、診療圖表），至少在醫(yī)院的一個(gè)科室中實(shí)施并應(yīng)用，醫(yī)師同時(shí)也可以獲得PACS的部分圖像信息。
4級(jí)：在全院實(shí)施CPOE（計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入）系統(tǒng)。
5級(jí)：在全院實(shí)施閉環(huán)用藥管理系統(tǒng)，包括CPOE（計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入）和電子用藥管理系統(tǒng)，利用自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，如RFID（射頻識(shí)別技術(shù)），支持用藥管理的“五正確”（正確的患者，正確的藥品，正確的劑量，正確的路徑和正確的服藥時(shí)間）原則，以確保患者安全。
6級(jí)：全醫(yī)療文檔支持臨床決策，PACS影像全部取代膠片。
7級(jí)：醫(yī)院電子病歷實(shí)現(xiàn)無紙化。患者信息和數(shù)據(jù)在區(qū)域范圍內(nèi)共享，授權(quán)臨床醫(yī)生很方便的獲得放射影像資料。在保證患者信息安全的前提下，可以在醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)公司之間充分共享患者的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)。
美國電子病歷的發(fā)展趨勢如下表所示，可以看出，3級(jí)以下的醫(yī)院數(shù)量在減少，3級(jí)水平的醫(yī)院目前最多，但呈下降的趨勢，4級(jí)以上水平的醫(yī)院數(shù)量呈增長態(tài)勢。
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美國電子病歷應(yīng)用趨勢
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階段
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關(guān)鍵能力
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2011年
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2012年
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7級(jí)
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無紙化電子病歷，區(qū)域共享
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1.2%
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1.8%
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6級(jí)
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全醫(yī)療文檔，CDSS，PACS
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5.2%
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7.3%
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5級(jí)
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閉環(huán)藥品管理
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8.4%
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12.0%
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4級(jí)
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CPOE，臨床決策支持
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13.2%
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14.2%
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3級(jí)
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臨床文檔庫
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44.9%
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41.3%
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2級(jí)
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CDR，可控醫(yī)學(xué)術(shù)語
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12.4%
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11.2%
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1級(jí)
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實(shí)驗(yàn)室、藥房、放射系統(tǒng)
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5.7%
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4.8%
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0級(jí)
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基本臨床業(yè)務(wù)自動(dòng)化
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9.0%
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7.4%
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美國臨床醫(yī)療電子病歷產(chǎn)業(yè)發(fā)展簡況
HIMSS公司還關(guān)注臨床醫(yī)療電子病歷的6個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域：臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）、計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入（CPOE）、患者門戶、醫(yī)療文書、醫(yī)療門戶。這些針對(duì)臨床醫(yī)生的系統(tǒng)是臨床結(jié)果、患者安全的重要標(biāo)志。當(dāng)然，護(hù)理電子病歷應(yīng)用也是重要的一部分，所有這些應(yīng)用都在快速增長，特別是CDR和CPOE。
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臨床醫(yī)療電子病歷市場占有率
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調(diào)查樣本=4217家
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2010
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2011
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2012
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臨床數(shù)據(jù)中心
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88.24%
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91.11%
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94.00%
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臨床決策支持系統(tǒng)
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85.72%
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88.62%
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91.25%
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計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑錄入
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56.58%
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67.77%
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78.35%
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患者門戶
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41.71%
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50.34%
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54.59%
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醫(yī)療文書
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53.17%
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61.80%
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68.98%
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醫(yī)生門戶
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42.87%
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50.75%
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56.27%
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2010到2012年度電子病歷領(lǐng)域市場顯示以下熱點(diǎn)：
Ø 臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）和臨床決策支持（CDSS）：鄉(xiāng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院保持高速增長，城市醫(yī)療中心在2010年已經(jīng)全部建成CDR系統(tǒng)。
Ø CPOE（計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)）：在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院市場占有率達(dá)到96%，趨于飽和，鄉(xiāng)村醫(yī)院正在快速建設(shè)CPOE系統(tǒng)。
Ø 醫(yī)生門戶：醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)生門戶系統(tǒng)在2010到2011年期間產(chǎn)生了9%的微弱增長。
Ø 調(diào)查顯示，大型醫(yī)院更加關(guān)注與臨床醫(yī)生相關(guān)的系統(tǒng)建設(shè)，以便更好地為患者服務(wù)，邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院則更加關(guān)注通過建設(shè)電子病歷系統(tǒng)獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療支持。
護(hù)理電子病歷系統(tǒng)發(fā)展簡況
HIMSS還關(guān)注臨床護(hù)理應(yīng)用：電子用藥管理、感染監(jiān)控系統(tǒng)、配藥系統(tǒng)、護(hù)士呼叫系統(tǒng)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理文書、過敏反應(yīng)。只有護(hù)理文書和電子用藥管理已得到普遍應(yīng)用，其他應(yīng)用還在快速增長中。
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臨床護(hù)理應(yīng)用市場占有率
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調(diào)查樣本=4217家
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2010
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2011
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2012
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電子用藥管理
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72.33%
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79.08%
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85.32%
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感染監(jiān)控系統(tǒng)
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23.22%
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29.52%
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36.92%
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配藥系統(tǒng)
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36.80%
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50.06%
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62.94%
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護(hù)士呼叫系統(tǒng)
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36.87%
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46.72%
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53.95%
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護(hù)理計(jì)劃
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64.76%
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64.76%
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64.06%
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護(hù)理文書
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77.64%
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82.50%
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87.81%
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過敏反應(yīng)
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29.07%
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30.71%
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33.03%
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上述七種應(yīng)用系統(tǒng)的近期發(fā)展趨勢是：
電子用藥管理：鄉(xiāng)村市場呈現(xiàn)巨大增長，超過13%
感染監(jiān)控系統(tǒng)：醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院更加關(guān)注實(shí)施感染監(jiān)控系統(tǒng)，主導(dǎo)了市場增長比例。
配藥系統(tǒng)：城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院都呈高速增長。
護(hù)理計(jì)劃：與2011年相比，這是唯一出現(xiàn)萎縮的市場。
護(hù)理文書：鄉(xiāng)村醫(yī)院增長超過10%，其他類型的醫(yī)院也有不同程度的增長。
過敏反應(yīng)：鄉(xiāng)村醫(yī)院和急重癥醫(yī)院增長迅速。
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