臨床路徑電子化軟件開發新方法及其應用分析
鄭西川① 胡彬② 胡燕峰①
①上海交通大學附屬第六人民醫院，200233，上海市徐匯區宜山路600號
②上海交通大學醫學院生物醫學工程專業，200025，上海市盧灣區重慶南路227號
摘 要 介紹一種臨床路徑管理電子化軟件系統的開發與實現方法。該系統具有適應醫院臨床信息系統集成的特點，充分利用現有臨床信息系統軟硬件環境，實現了紙質臨床路徑管理電子化需求。在比較計算機臨床路徑管理有效性的基礎上，新的軟件系統完全支持臨床路徑管理過程的數據評估、信息統計以及變異數據自動化管理。該軟件對臨床路徑手工管理與完全集成化管理轉換過程中的應用具有重要地位。與完整的診療流程集成化臨床信息系統開發相比較，該軟件具有易于實現、投入成本較低等優點。
關鍵詞 臨床路徑；臨床信息系統；信息集成
A New Approach of The Electronic Clinical Pathways Software and Analysis on Its Application / ZHENG Xi-chuan, HU Bin, HU Yan-feng
Abstract The present study was performed to explore a new approach to systematization of the management of paper-based clinical pathways by developing a new system requiring little capital investment. A new system was developed and incorporated into an existing network at a hospital with a paper-based clinical pathway management system. The effectiveness of this new system was examined by comparing the management efficiency of clinical pathways before and after its introduction, and by comparison of the new system with other such systems currently in place at other medical institutions with regard to efficiency. The new system allows the processing of statistics and analysis of circulation or variance automatically, neither of which were possible in the original paper-based system. The new system is very useful for institutions where it is difficult to introduce expensive new systems for systematic management of clinical pathways, such as electronic medical records, because of problems regarding capital or system management.
Keywords Clinical pathways; Clinical information system; Information integration
Corresponding author Shanghai 6th people′s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, P.R.C.
1 引言
隨著電子病歷軟件在醫院臨床的普遍應用，醫院對臨床醫療工作流程的監控提出了更高的要求。通過標準化臨床醫療提升整體醫療質量改進臨床效率，臨床路徑管理電子化得到了廣泛的關注。目前，臨床路徑管理電子化有兩種實現方案，一是基于電子病歷應用的完全集成整合電子化的方法，該方法能實現臨床路徑醫療處置與病人醫療文書的相互參照，有機整合；二是基于紙質臨床路徑管理的電子化實現方法，臨床流程中產生紙質的記錄。臨床路徑電子化應用中，病人相關醫療處置、醫囑等以標準化形式打印在紙張上，由醫生手工勾選，臨床診療過程中發生的變異分析以及各種統計均需以手工的方式進行，這給醫生造成了很大的負擔。而且，紙張情況下，難以在紙張有限范圍內列舉病人診療過程中所有的檢查和藥品醫囑，不便于相關數據的及時統計分析。盡管有報道應用這種方法實現
了臨床路徑數據統計及變異分析，但并未完全實現與醫院臨床信息系統特別是電子病歷系統的集成，軟件應用也需專門的軟件和硬件環境，似乎難于實際操作。本文介紹一種臨床路徑電子化的新方法，該方法通過與電子病歷應用接口實現了臨床路徑病人狀態信息的感知與數據同步。
近年來，我院50個病區相繼展開了電子病歷和護理文書電子化，經過實際運行，取得了良好的效果。在電子病歷系統的應用中，臨床醫生不斷提出病種臨床路徑管理的新要求,臨床路徑管理與電子病歷應用相結合，已成為醫院臨床信息系統建設的熱點。為此，我們進行了臨床路徑電子化的試點工作。目前為止，我院相繼在心內科、骨科等病區展開了12個病種臨床路徑信息化試點工作。據調查，國內絕大部分醫院臨床路徑管理仍處于手工的紙質臨床路徑管理階段，由完全與電子病歷集成的系統開發流程復雜，需要一個長期的過程，開發成本巨大。因此有必要找到一個合適的方案，以低成本的方式利用現有電子病歷臨床醫生站環境，實現電子化臨床路徑的應用與管理。為此，我們開發了一種低成本能與電子病歷實現信息集成的臨床路徑電子化軟件系統，本文介紹這種新方法并討論其實施應用的有效性。
2 實現方法
2.1 系統應用環境 在臨床電子病歷醫生工作站普及應用過程中，我院即開始進行臨床路徑電子化軟件的開研究與應用實施。新的臨床路徑軟件系統充分利用原臨床醫生站的現有硬件設備，只須在終端電腦安裝客戶端系統。醫院網絡環境為千兆以太網架構，醫生工作站檢查申請、檢驗申請、醫囑均已實現電子化，臨床路徑管理系統應用時，后臺增加一個服務器，數據庫中主要存儲病人臨床路徑執行數據信息以及由醫療專家設置預定義的病種診療知識庫，新系統應用對原有的醫囑錄入、病歷書寫操作不構成影響。按照這一思路，我們進行了軟件開發。應用系統大部分功能使用Visual Studio開發，包括了病人路徑引入、評估、標準化醫囑、統計分析、變異管理等功能，這些功能需要根據醫生使用情況進行修改擴充，數據報表及統計分析可以導出到EXCEL表中，便于管理和紙質輸出，而且改變時其開發修改的工作量非常小，便于實現。臨床路徑軟件對醫院信息系統中病人狀態的感知通過后臺監控程序實現 |
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