評工作及專家手冊補充說明
一、試評工作
1. 試評所需文件（評審標準、實施細則、專家手冊、記錄表等）均由被評審省份準備。
2. 請專家組長負責培訓專家組專家并答疑，特別是培訓班上強調的幾個問題和個別修改的內容，務必向其他專家解釋清楚。
3. 檢查結束向醫院反饋時不反饋評審建議結論、評審分數及核心指標檢查結果。
二、評審專家手冊補充說明
1. 關于核心指標的判定
核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的說明進行判定，如中醫藥服務功能部分核心指標2.1.1中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%；或中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點。”綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。如指標2.2.1“建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術安全、風險評估制度與工作流程，或未執行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。
2. 評審標準實施細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分,扣完為止，不倒扣分。
3．檢查時限問題：評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。
4. 抽病歷，不特指的，運行病歷和歸檔病歷均可。檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫院提供。
5. 在對重點專科和臨床科室進行檢查時，備選科室不包括預防保健科和重癥醫學科。
6. 醫藥服務功能部分“隊伍建設”部分指標：
指標2.1.3：中藥人員也包括畢業于中藥專業，但職稱為西藥的人員。
指標2.1.7：檢查時，不再進行訪談，查閱相關證明材料即可，對于科主任的培訓，院內組織的培訓也可。
指標2.3.5：檢查開展培訓和考核的相關材料，并從文件匯編中所附的題目中抽取題目對5名非中醫類別醫師進行考核。
7. 中醫藥服務功能部分“臨床科室建設”部分指標：
指標3.1.3：按照文件匯編中“國家中醫藥管理局辦公室關于清理“全國示范中醫醫院”等稱號的通知”要求進行檢查。
指標3.2: 檢查時從國家中醫藥管理局印發科室建設與管理指南的臨床科室中抽取2個臨床科室，其中從內科系統臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點專科）和急診科進行檢查，共3個科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。
對3.3.1—3.3.4和3.4項進行檢查評估時，由專家在臨床科室中隨機抽取2個科室，其中從內科系統臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點專科）進行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。對3.3.5進行檢查時，由專家在全院手術病歷中隨機抽查。
指標3.3和3.4：如果抽查到的科室為國家中醫藥管理局印發的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時可以按照醫院自己制定的診療方案和臨床路徑進行檢查，但必須符合國家中醫藥局對診療方案制定的要求和思路。（重點專科部分下同）
指標3.5.6：電子病歷檢查時，如是計算機打印的文檔，不算是電子病歷。
指標3.8：中醫診療設備種類按文件中的大類計算。
指標3.9.1：中醫診療技術項目，不按照服務價格收費項目計算，按照文件匯編中的技術目錄進行檢查。
指標3.9.3: 進行檢查評估時，由醫院提供開設病房的臨床科室名單和設立病區中醫綜合治療室的科室名單及相關證明材料，并從設立病區中醫綜合治療室的科室中隨機抽取3個科室實地考查。
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