文件名 內科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-1
內科管理的主要重點是抓好診斷、治療、護理工作以及質量管理和科室建設。
一、診斷工作
提高診斷質量的關鍵要素是：
1.必須有準確完整的資料，包括病史、體格檢查、實驗室檢查這些內科診斷的三大重要依據，因此要切實抓好住院醫師詳細傾聽、詢問病史工作，認真不漏地進行體格檢查，及時全面地完成相關的實驗室檢查，做到資料可靠、完整、及時，以便作為診斷的線索和依據；
2.必須保證體格檢查的準確性，而且這種檢查和觀察決不能只是病人入院時一次性的，而應該是反復的、全過程的、連續的，只有這樣才能正確分析疾病的發展規律和過程，提高診斷準確率，也是提高醫生業務水平的重要途徑；
3.必須熟練掌握內科基礎理論，包括基礎醫學(例如病理、生理、微生物、免疫、生化等以及內科理論知識和基本技術操作例如各種穿刺等診斷方法)，不但要熟練掌握操作，而且要熟知并嚴格掌握其適應癥和禁；
4.必須具有豐富的臨床經驗，對內科醫師要特別強調在上級醫師指導下，參加各種臨床實踐的磨練，從成功和失敗兩方面來總結經驗和吸取教訓；
5.必須具有認真負責、實事求是和嚴謹的作風以及切實可行有效的診療常規，不斷學習和更新知識和技術，使內科醫師培養成勤于動手、善于思考、嚴格嚴密和不斷追求質量的良好的作風。
文件名 內科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-2
二、治療工作
1.要從整體觀念出發，抓住治療中的主要矛盾并兼顧全面，靈活掌握和應用病因治療、對癥治療、綜合治療、預防治療等不同的治療方法，要充分考慮藥物的治療作用，同時重視病人機體的自身修復能力，不能忽視精神因素、營養、護理等輔助治療。
2.要特別重視對危急重病人的搶救工作，這是內科治療中最重要的組成部分，特別是對休克、昏迷、高熱、心臟驟停、上消化道出血、肝昏迷、高血壓危象、糖尿病酮中毒和各種中毒都要做到搶救中藥品齊全、器械完善、組織有條不紊、忙而不亂。
3.要同時重視對慢性病的治療，尤其是一些病因與病理機制不明，又缺乏特殊治療手段的疾病。要努力提高病人的治療信心，防止病情的發展，減少并發癥和殘疾的發生。
三、護理工作
護理工作的好壞和護理水平的高低直接影響內科的醫療質量，甚至關系到病人的生命安危，因此要求護理人員要認真做好基礎護理、專科護理和心理護理，從整體功能出發，抓好分級護理，及時、準確、可靠地完成各項護理技術操作，這是內科醫療質量的重要保證。
四、質量評定工作
1.要抓好基礎醫療質量評定，包括診斷是否及時、正確、全面，治療是否及時、有效、徹底，護理是否體貼、周到、優良。
2.要動態地觀察和分析內科的主要醫療指標，例如診斷符合率、治愈好轉率、病死率、床位周轉率、平均住院日、交叉感染發生率等，有條件
文件名 內科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-3
的要進行逐年逐月對比分析，進行病種單項詳盡分析評定。
3.要特別強調規章制度的執行和落實，注意醫療事故的防范。
五、科室建設工作
內科管理一方面要抓好科室的硬件建設，有計劃有目的地改善醫療條件，裝備相應的先進儀器設備，另一方面要抓好科室的軟件建設，包括重點學科建設、人才梯隊建設和職業道德建設，不斷提高科室的技術水平和管理水平。
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電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-1
外科的業務管理要著重抓好術前管理、術中管理、術后管理、麻醉管理、手術室管理和感染管理六個重要環節：
一、術前管理
1.明確手術適應癥和手術方式，這是抓好手術管理的前提。手術適應癥和手術方式選擇正確主要取決于：
(1)手術治療的目的是否明確，取決于為了達到救治病人生命或改善病人生命質量而確定的適宜治療方案，以及根據病人病情和醫療主客觀條件所確定的預定目標；
(2)取決于對疾病診斷是否正確，現今各種先進檢查診斷儀器的發明和使用，可以有效的輔助診斷，但這代替不了醫生的臨床檢查和正確的思維方法；
(3)取決于手術計劃的制定是否完善，完善的手術計劃使手術前各種準備工作比較主動周全和有條不紊。
2.要抓好術前討論這一環節，要根據手術類型認真做好術前討論，尤其是大手術、疑難病例、術前診斷不明病例、新開展的手術病人都應有術前討論；
3.術前討論內容除確定疾病診斷、分析手術適應癥外，還要包括確定手術方式、使用麻醉方法、術中可能出現的并發癥或意外及其對策，術后可能有哪些問題應予注意和防范等；
4.要認真落實手術安排，手術醫師要嚴格按照醫師手術范圍，超過規定范圍時應由科主任批準，同時手術護士和手術麻醉師也要實行按職務確定參加手術范圍；
5.要高度重視術前與病人或家屬的談話
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電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-2
(1)對病人來說主要是做好心理勸慰工作，得到病人的密切配合和增加病人信心，消除沉重的心理負擔；
(2)對病人家屬來說主要是說清手術可能帶來的不良后果，溝通雙方間的信任和諒解，術前談話必須由病人或家屬簽字。
6.要反復落實手術前的各項準備工作
(1)手術者有否親自檢查過病人，并對手術方法和步驟做了必要的復習和思考；
(2)各種必要的檢查項目有否完成，有否重要臟器的功能嚴重障礙情況；
(3)術中可能需要輸血的病人，手術有否配血；
(4)手術前病人有否嚴格執行醫囑，對飲食、大小便、戒煙、皮膚準備等情況的落實程度；
(5)手術前病人有否發生必須使手術延期的情況，例如發熱、嚴重感染、婦女來經等或出現嚴重心理障礙；
(6)凡必須進行胃腸道準備或膀胱準備的，要檢查完成情況如何；
(7)病人有嚴重伴發疾病(例如患有心臟病者)，需作相應專科的術前準備以及手術過程中要求相關專科醫師參加手術保護，要檢查完成情況如何。
7.術前管理中特別強調住院醫師的責任心，主刀醫師必須嚴格執行術前操作程序，以及護理人員必須認真做好術前護理。
二、術中管理
術中管理主要抓好參加手術人員的協作配合和嚴格執行手術程序及操作規范的管理，它主要包括：
1.主刀要對手術負主要責任，不僅要熟悉掌握手術技能，還應組織和指揮手術全過程，以確保手術順利完成和病人的安全；
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電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-3
2.手術助手必須服從手術主刀的指揮；
3.麻醉人員要確保手術全過程的麻醉效果；
4.器械護士和巡回護士要全力配合手術者；
5.嚴格請示匯報制度，凡手術方案有重大修改，或出現術前未預料的情況且手術者難以勝任手術難度者，必須向上級醫師匯報，必要時上級醫師要到手術現場；
6.嚴格執行清點制度，尤其在關腹或關胸前必須清點器械、敷料等物品，待準確無誤時才關腹縫皮；
7.嚴格遵守病人知情同意權，凡要摘除術前未向病人或家屬說明的臟器時或手術方案（甚至手術部位）發生明顯變化時，必須重新征得病人家屬同意并簽字后才能進行；
8.手術過程中要自始至終嚴格遵守無菌操作原則，以預防手術感染或防止感染擴散；
9.要把保護病人的正常組織和正常功能，防止殘疾和功能障礙作為術中管理的重要內容來抓。
三、術后管理
術后管理甚為重要，其主要的中心環節是防止術后并發癥和促進病人早日康復工作的管理，它主要包括：
1.嚴密觀察病情，尤其是有否手術后繼發性出血（特別是內出血）和休克癥狀的發生，要在出現早期癥狀時就能及時發現和處理，直至重新手術探查處理；
2.注意各種專科護理，例如創口導管、引流管的情況，是否保持通暢，防止脫落；呼吸道是否保持通暢，有否幫助病人翻身，鼓勵病人咳嗽，預防
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電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-4
肺部感染；
3.認真做好換藥工作，住院醫師要嚴格執行換藥制度，按規定檢查手術傷口和更換敷料，仔細觀察傷口和肉芽組織是否健康，傷口引流是否通暢，有無死腔、異物或其他可能影響傷口愈合的因素；
4.切實注意預防水電解質平衡失調，對已出現的失調要予以糾正，正確進行輸血、輸液；
5.合理使用止痛和鎮靜藥物，尤其是麻醉藥物要嚴格管理；
6.重視術后功能鍛煉和康復醫療，重視合理營養，以促進最大限度地恢復功能；
7.要高度重視術后心理護理，尤其對癌癥病人或術后殘疾的病人，要加強心理教育的管理，并逐步創造條件增加醫院社會工作的內容。
四、麻醉管理
1.術前麻醉準備，包括全面了解病情，選擇麻醉方法，確定麻醉藥物，做好各種麻醉準備，（麻醉器械、藥品齊全）；
2.嚴格麻醉工作程序，特別在手術過程中要嚴密、及時、準確地觀察和記錄病人的各項指標，記載手術和麻醉方法、步驟，記載術中變化和處理經過，一般病人要15分鐘測血壓、脈搏、呼吸各一次，記錄術中失血、失液數量和補充量，重大手術或重危病人要隨時觀察各項生理指標的變化情況，防止麻醉意外；
3.嚴格執行與病區的交接班制和術后隨訪制，手術完畢后若為全麻病人務必待蘇醒后才能送回病房，麻醉人員要親自護送，向病房值班醫師和護士交待術中情況和術后注意事項，待病人再次測量血壓、脈搏、呼吸均穩定時方可離去，并在3～4天內進行術后按時隨訪，觀察有無出現麻醉并發癥，若
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電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-5
發生并發癥應協助病房醫師認真檢查處理；
4.麻醉事故的防范，包括責任過失和技術過失招致的事故；
5.嚴格麻醉器械定時檢查制度和維修制度，確保性能良好。
五、手術室管理
抓好手術室的管理包括抓好設計管理、設備器械管理、制度管理和技術管理，包括手術室的合理布局、相應的設備器械裝置、手術室人員的組織分工和工作職責、手術室工作規則和制度建設、技術操作規程、無菌管理等。
六、消毒隔離和滅菌管理
預防感染的工作必須寓于外科工作的全過程，要重點抓好：
1.消毒隔離制度，包括病區內的常用醫療物品和醫療器械，尤其是換藥物品、各種引流管、引流瓶、治療盤等都要嚴格定期消毒，病區和手術室、術后復蘇室、監護病房等也要嚴格消毒制度；
2.無菌操作技術的管理，外科人員必須樹立無菌技術觀念，決不能在這方面有任何疏漏或僥幸心理，要十分明確感染是外科的最大敵人，是手術失敗的重要原因，因此無菌管理對外科來說是全科性、全員性、全過程性的，不能有任何放松。
3.消毒隔離和滅菌管理考核的主要指標是無菌切口感染率和外科病人院內感染率等。
文件名 婦產科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-003 頁碼 3-1
一、必須適應針對婦女的特點
1.婦產科的服務對象均屬女性，故在科室機構設置上必須適應婦女的特點，包括診察室、處置室和手術室等都不能與外界相通；
2.婦產科診療檢查時都要脫下下衣，故要求診察室、處置室、分娩室等都要確保保溫和充分的光線；
3.婦產科工作人員必須具有尊重婦女的品質和文明服務規范，并具有善于理解女病人心理狀態的工作作風和嚴肅認真的工作態度；
4.男醫生在進行婦科檢查時，應有第三者在場。
二、必須具有外科管理的基本條件
婦科的治療多以手術方法為主，產科分娩有時也要配以手術治療。計劃生育包括上環(即放置宮內節育器)以及輸卵管結扎等屬外科范疇，因此婦產科管理要參照外科管理原則，做好術前管理、術中管理、術后管理、手術室管理、麻醉管理和感染管理，任何環節都不能馬虎草率。
三、必須處理好病、健交叉的復雜性
1.婦產科的服務對象既有患病理性生殖系統疾病的病人，也有相當數量的正常生理分娩的非病人，因此在管理過程中要注意區分病、健的各自特點，但又要注意病、健之間變化的復雜性，例如，有一部分孕婦正常生理分娩可演變發展為病理性分娩，甚至突然出現嚴重的醫療意外，故對這些“非病人”也決不能忽視；
2.必須重視產程觀察和全程服務，工作耐心細致，態度認真負責，及時觀察發現問題和正確處理問題，努力使難產轉變為正常產。相反，則可使正常產轉變為難產。
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