本體技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云平臺設(shè)計上的應(yīng)用
苗元青①陳長忠①任力欣②茅海萼②
①青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，266003，青島市江蘇路16號
②微軟醫(yī)療部，100190，北京市知春路49號
摘 要 首先描述了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的功能要求和其數(shù)據(jù)產(chǎn)生與信息服務(wù)，然后對本體方法在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺中的應(yīng)用做了探討，重點討論了客觀數(shù)據(jù)按規(guī)則的析散重建對于平臺建設(shè)和本體進化的意義，最后討論了一個以能實現(xiàn)本體建構(gòu)和數(shù)據(jù)析散的病人引擎為核心、基于面向服務(wù)架構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云平臺的設(shè)計概要。
關(guān)鍵詞 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云平臺本體 數(shù)據(jù)析散 面向服務(wù)架構(gòu)(SOA)
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同(Regionally Coordinated Healthcare)，國外多稱為RHIO (Regional Health Information Organizations)，要求對于一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生活動產(chǎn)生的信息，能做完備的采集、及時的分享，并能為各項醫(yī)療衛(wèi)生活動提供方便、及時和有效的信息服務(wù)。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺，就要在能為對醫(yī)療衛(wèi)生信息的采集和分享提供方便的錄入、完備性檢查、可靠的存儲和快速聯(lián)網(wǎng)的同時，還能為醫(yī)療衛(wèi)生各種職能活動提供信息服務(wù)(Information as a Service)，包括流程服務(wù)、分析服務(wù)、決策服務(wù)等。
在一個廣泛區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生活動中，一方面數(shù)據(jù)源有千差萬別，存在有大量異質(zhì)的不同標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)；另一方面信息用戶和其要求的檢索分析與視圖等信息服務(wù)也有千差萬別；對此，“云(Cloud)技術(shù)”為透明的數(shù)據(jù)上傳存儲和透明的信息檢索調(diào)用提供了高效的、可擴展的平臺解決方案——數(shù)據(jù)源只管采集、數(shù)據(jù)用戶只管調(diào)用，其它的，都在網(wǎng)上的“云”里實現(xiàn)，各種用戶可按其希望在任意位置、通過各種終端，隨時、按需、隨意進行和擴展其信息的采集與使用。同時，醫(yī)療衛(wèi)生活動中有各種不同于數(shù)據(jù)源所配視圖的應(yīng)用視圖需求、并往往要求對數(shù)據(jù)組合體中的數(shù)據(jù)元做檢索調(diào)取，這就要求對數(shù)據(jù)做“按規(guī)則的”析散(Parsing)索引重組和視圖構(gòu)建輔助等。這樣，就要求在“云平臺”里應(yīng)用本體(Ontology)技術(shù)，來引入管理法規(guī)和診療知識等形式化規(guī)則庫的構(gòu)建、進化與應(yīng)用，才能實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺對各種數(shù)據(jù)上傳者和各種數(shù)據(jù)使用者的透明化。
希望達到的目標(biāo)是，使用者只要能聯(lián)網(wǎng)、有網(wǎng)絡(luò)瀏覽器，就可以在其登錄后由云平臺按其角色職能配置其工作界面與工作內(nèi)容、得到流程服務(wù)乃至決策服務(wù)等信息服務(wù)功能，并開展起工作，其它的一切都交到“云”里由各種本體化庫去實現(xiàn)。
1 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同及其平臺功能要求
1.1 有關(guān)政策對區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的要求 中央《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《醫(yī)改意見》)要求“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。”以服務(wù)于所謂“四梁八柱”的醫(yī)療衛(wèi)生整體改革與發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)信息化是新醫(yī)改“四梁
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八柱”的八柱之一，也是《醫(yī)改意見》具體可操作的基礎(chǔ)。。
《國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃》“基于下一代信息網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)代服務(wù)體系(e-Service)”重大專項中對現(xiàn)代醫(yī)療健康(e-Health)提出的要求是，充分發(fā)揮電子化信息技術(shù)的優(yōu)勢，優(yōu)化配置和共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在全國建設(shè)“個人健康檔案”與“臨床電子病歷”融為一體的公共衛(wèi)生和國民健康信息管理體系；以此為基礎(chǔ)，建立突發(fā)事件預(yù)警和應(yīng)急處理系統(tǒng)，完善公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療相結(jié)合、平時與應(yīng)急相結(jié)合、包括社區(qū)與村鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)；從而在各衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療業(yè)務(wù)機構(gòu)、各級醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)之間，實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享。
衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》指出：“區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化……實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域”。衛(wèi)生部《國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)方案(草案)》計劃依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立“縱向到底”、“橫向到邊”、覆蓋全國的虛擬專網(wǎng)，并推動包括疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心與決策系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)以及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息系統(tǒng)等在內(nèi)的國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。
1.2 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的功能定義 信息化對業(yè)務(wù)的支撐，一般有兩個方面：信息的獲取與共享，和信息的服務(wù)(流程服務(wù)、分析服務(wù)、決策服務(wù)等，以及通過信息服務(wù)實現(xiàn)的管理與控制)，而信息共享和服務(wù)的前提是信息互通。因此，從信息角度講，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，是指在廣域(區(qū)、市、省)范圍內(nèi)，所有衛(wèi)生信息(包括衛(wèi)生服務(wù)信息和衛(wèi)生管理信息)能得以及時有效地獲取與共享，同時還為衛(wèi)生工作各有關(guān)職能提供信息服務(wù)，其前提是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互通。
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同可分為三個層次(圖1a)。最內(nèi)層，是醫(yī)療救治協(xié)同，即區(qū)域內(nèi)骨干醫(yī)院與社區(qū)村鎮(zhèn)診所在醫(yī)療救治中，通過有關(guān)信息的獲取與共享、和有關(guān)的信息服務(wù)達到協(xié)同，主要提供“診療”服務(wù)。擴展到中圈，是區(qū)域內(nèi)“衛(wèi)生服務(wù)信息”的全面采集與共享、和有關(guān)的信息服務(wù)，即全面支撐《醫(yī)改意見》“四梁八柱”中的“四梁”：公共衛(wèi)生服務(wù)(如疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等)、醫(yī)療救治(骨干醫(yī)院與社區(qū)村鎮(zhèn)診所協(xié)作)、醫(yī)療保障(醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助及其轉(zhuǎn)移接續(xù))、和藥品保障，重點是在診療服務(wù)的基礎(chǔ)上增加了“健康”服務(wù)。擴展到外圈，則進一步容納《醫(yī)改意見》“八柱”中另外七柱的全區(qū)域“衛(wèi)生管理信息”，包括質(zhì)量管理、績效管理、財務(wù)監(jiān)督、醫(yī)政法規(guī)等(第八柱就是信息化支撐本身)——“管理”服務(wù)，在前述各項衛(wèi)生服務(wù)中都是存在的，也都有其有關(guān)信息的獲取與共享、和有關(guān)的信息服務(wù)。
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圖1a 三個層次的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同 圖1b 需要協(xié)同的衛(wèi)生職能 圖1c 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的三類數(shù)據(jù)
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同中，信息要溝通起來的各個衛(wèi)生職能機構(gòu)，如圖1b所示。可以認為，醫(yī)療救治機構(gòu)作為直接面向病人的主要與基本的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)機構(gòu)，是各種衛(wèi)生信息的最主要的產(chǎn)生、采集與共享場所，是各種醫(yī)療衛(wèi)生 |
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