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關(guān)于臨床路徑的研究
陳浩①
①南京海泰信息技術(shù)有限公司，210016，江蘇省南京市黃埔路2 號(hào)黃埔大廈16 層
hchen@haitaiinc.com
摘 要 臨床路徑是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對(duì)一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞?br />
的和有時(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)品
質(zhì)。臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许?br />
序性和時(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪
費(fèi)。近幾年，國內(nèi)也開始對(duì)臨床路徑進(jìn)行理論探討和應(yīng)用研究。本文從臨床路徑的設(shè)計(jì)，執(zhí)
行和實(shí)施幾個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的探討。
關(guān)鍵詞 臨床路徑
1 概述
臨床路徑（clinical pathway）在國外也為護(hù)理路徑（care pathway），關(guān)
鍵路徑（critical pathway），整合護(hù)理途徑（integrated care pathway）等，
是用來管理在醫(yī)療質(zhì)量方面的護(hù)理過程，使之標(biāo)準(zhǔn)化的主要工具之一。很多事實(shí)
已經(jīng)證明，臨床路徑的執(zhí)行降低了醫(yī)療過程中是錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量和療效。
臨床路徑的概念最早出現(xiàn)在美國波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心，是1985 年由
Karen Zander 和Kathleen Bower 提出的，當(dāng)時(shí)臨床路徑是作為一個(gè)臨床過程中
的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）來應(yīng)用的。其目的是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的工作，
利用有效的資源來提高效率。
臨床路徑可以被看作是一個(gè)臨床診療的的整體過程，其宗旨是將重點(diǎn)放在病
人診療的整體過程。同時(shí)，臨床路徑強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的整體共同合作。
通過引入臨床路徑，可發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理的優(yōu)勢互補(bǔ)，增強(qiáng)多專業(yè)的合作意識(shí)，
培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和提高凝聚力，以標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療文書及信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量，為
醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)提供詳實(shí)可靠的依據(jù)，達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐
收。同時(shí)，通過臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過程，可
加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。
2 路徑的設(shè)計(jì)
目前國外的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，臨床路徑有四個(gè)主要組成部分：一個(gè)時(shí)間表，護(hù)
理或活動(dòng)及其相關(guān)措施的類別，中期和長期的預(yù)期結(jié)果，變異的記錄（允許有變
異，以便于將來進(jìn)行分析）。
臨床路徑的設(shè)計(jì)是需要滿足最常用最符合大多數(shù)病人的治療，大部分的時(shí)間
和內(nèi)容都是可預(yù)見的，同時(shí)需要有一個(gè)預(yù)期的目標(biāo)來驗(yàn)證路徑的執(zhí)行過程。
由于臨床路徑是一個(gè)診療過程中體現(xiàn)，因此設(shè)計(jì)的時(shí)候，使用工作流程圖的
方式來表示路徑的執(zhí)行，從而能夠直觀的表現(xiàn)路徑的執(zhí)行情況。
根據(jù)臨床診療活動(dòng)，我們可以將臨床路徑的內(nèi)容分成6 個(gè)類別，分別為檢驗(yàn)
檢查、藥物治療、處置、飲食、活動(dòng)、護(hù)理。每個(gè)類別下的具體項(xiàng)目又分為長期
項(xiàng)目和臨時(shí)項(xiàng)目，相當(dāng)于醫(yī)囑中的長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。
根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)，在路徑設(shè)計(jì)時(shí)，將路徑中的項(xiàng)目區(qū)分為醫(yī)生執(zhí)行的
項(xiàng)目，護(hù)士執(zhí)行的項(xiàng)目。為了更好的進(jìn)行信息溝通，協(xié)同工作，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)
該能夠從執(zhí)行的項(xiàng)目中得知自己接下來的工作內(nèi)容。
為了方便將來對(duì)變異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便于能夠進(jìn)行變異的歸納分析，因此需要
對(duì)變異記錄的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定義。我們可以將變異記錄的項(xiàng)目分為兩個(gè)層次，
第一層為變異的類別，如病人因素的變異，醫(yī)院因素的變異等。第二層為變異的
具體原因，如病情變化，產(chǎn)生并發(fā)癥等。將來在進(jìn)行變異統(tǒng)計(jì)的時(shí)候，就能夠統(tǒng)
計(jì)出哪一類的變異多，從而可以更好的調(diào)整路徑，使之更加科學(xué)。
3 路徑的執(zhí)行
病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。不論醫(yī)護(hù)理人
員是誰，均應(yīng)該按臨床路徑進(jìn)行處理。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲
目性和不必要的重復(fù)。
新病人入院后，醫(yī)生手工選擇某個(gè)路徑，將病人加入路徑。病人加入路徑后，
顯示該路徑的準(zhǔn)入篩選信息，由醫(yī)生完成準(zhǔn)入篩選信息的判斷，判斷通過后，病
人正式入組，然后顯示第一天的路徑內(nèi)容。在路徑執(zhí)行過程中的任何時(shí)刻，如果
病人的檢查結(jié)果或者其他指標(biāo)符合路徑的排除標(biāo)準(zhǔn)，則提示醫(yī)生是否讓病人退出
路徑。路徑執(zhí)行過程中，每天自動(dòng)提醒醫(yī)生和護(hù)士當(dāng)天需要執(zhí)行的內(nèi)容。當(dāng)天的
路徑內(nèi)容，全部完成后，醫(yī)生和護(hù)士確認(rèn)簽字后，表示當(dāng)天的內(nèi)容已經(jīng)全部執(zhí)行
完成，將在第二天，提示下一天的執(zhí)行內(nèi)容。當(dāng)天的路徑內(nèi)容沒有全部完成，第
二天需要先提醒醫(yī)生和護(hù)士，前一天有沒有完成，是否繼續(xù)執(zhí)行前一天的內(nèi)容，
還是不執(zhí)行，或者把前的一天的內(nèi)容，移動(dòng)到第二天的內(nèi)容中 |
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