河北省三級婦幼保健院等級評審標準
（第五稿）
河北省衛生廳
二〇〇九年十月
第一部分為單項否決指標：該類指標共4方面內容，11項指標，要求全部合格。若有1項指標達不到要求，則視為被否決。
第二部分為基本準入指標：該類指標共4個方面內容，24項指標，21項達到要求為合格。基本準入指標為不合格的,延緩1年評審。
第三部分為綜合評價指標：系保健院評審的定量評價指標，共分8個方面內容，33項指標，189小項評審內容，該指標總分為1000分（不含技術水平100分），經評審在900分（含900分）以上，可評為三級甲等婦幼保健院，經評審在850分（含850分）至899分，可評為三級乙等婦幼保健院。項目指標評分均采取扣分形式，扣分總數不超過該項目分值，不倒扣分。
目 錄
第一部分 單項否決指標
第二部分 基本準入指標
第三部分 綜合評價指標
一、行政管理180分
（一）機構規模30分 （二）科室設置30分
（三）基本設備30分 （四）組織管理30分
（五）信息管理30分 （六）思想政治工作30分
二、保健管理260分
(一)保健基礎管理30分 （二）群體保健管理60分
（三）婦幼信息管理30分 （四）婦女保健服務 50分
（五）兒童保健服務50分 （六）健康教育 25分
（七）群體保健指標15分
三、醫療管理260分
（一）醫療基礎管理50分 （二）教學科研管理25分
（三）醫療技術水平175分 （四）院內統計指標10分
四、護理管理80分
（一）護理質量管理70分 （二）護理指標10分
五、醫院感染控制管理40分
六、愛嬰保健院20分
七、醫技管理 90分
（一）檢驗科20分 （二）影像診斷學15分
（三）遺傳實驗室10分 （四）功能檢查科20分
（五）病理科10分 （六）藥劑科15分
八、財務與后勤管理 70分
（一）財務管理25分 （二）后勤保障14分
（三）設備管理6分 （四）建筑管理6分
（五）安全管理11分 （六）環境管理8分
第一部分 單項否決指標
項目 否決指標 評審方法 評審結果
一、 醫德
醫風 1.社會評價綜合滿意度≤80%的。 1.隨機抽取服務對象30人進行滿意度調查
2. 抽查評審前6個月機構有重大違法、違規、違紀行為或醫德醫風差，造成嚴重不良后果情況。 有□ 無□
2.發生重大違法、違規、違紀事件，造成嚴重社會影響（包括設立小金庫、賬外賬、開單提成現象等）。 有□ 無□
二、
依法執業 1. 《醫療機構執業許可證》無效，或未取得專項技術服務資質超范圍執業。 1～3.查閱門診、住院病歷，查閱保健院《醫療機構執業許可證》等資料，核對診療科目設置。
4.查閱保健院人事科花名冊，醫師、護士資質管理檔案，核對業務科室人員資質；
5.抽查評審前6個月當地媒體醫療廣告情況。
6.查醫學會的鑒定結論。 有□ 無□
2.出賣、轉讓或出租《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務執業許可證》。 有□ 無□
3. 外包、租賃科室。 有□ 無□
4．使用非衛生技術人員或執業醫師、護士未注冊從事診療活動，或執業醫師、護士超范圍執業。 有□ 無□
5.違反規定發布醫療廣告。 有□ 無□
6. 2年之內醫院發生一級醫療事故醫院負完全1起或主要責任1起或3起次要責任（以中華醫學會、省醫學會或醫患雙方一致認同的市醫學會鑒定結論為準）。 有□ 無□
三、重大事件 1. 2年之內因管理原因直接造成重大事件，死亡2人以上或受重傷5人以上或經濟損失在50萬元以上的事件。 1.查衛生行政部門、保健院關于保健院重大事件的記錄。
2.查保健院是否被通報批評以及行政處罰記錄。 有□ 無□
2. 2年內被衛生行政部門通報批評并受到行政處罰。 有□ 無□
四、保健管理得分＜240分。 查綜合評價指標中保健管理評審記錄。 有□ 無□
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