基于“軍字一號”住院醫療保險管理系統的實現
田玉兔,王慶宏,李曉康,劉 雅
(第四軍醫大學西京醫院信息科,西安 710032)
[摘 要] 目的 依托“軍字一號”信息系統,實現住院醫療保險管理系統(MMS)與“軍字一號”信息系統、本地醫保管
理系統的信息管理。方法 通過對當地醫保政策和醫院對醫保管理需求的分析,結合醫院對醫療保險患者的流程控制,在
“軍字一號”信息系統的基礎上,編寫住院醫療保險管理系統。結果 該系統的成功研制,使得醫院管理人員可對住院醫保患
者實行全程管理和動態跟蹤,實現了醫保管理全程微機化操作。結論 該系統采用模塊化設計,可擴展性強。安裝操作簡
單,提高了醫保工作效率和管理能力,具有較高的實用價值。
[關鍵詞] 軍字一號;醫療保險;管理系統
[中圖分類號] R 197. 32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1008 - 9985 (2010) 03 - 0245 - 02
[作者簡介] 田玉兔,男,高級工程師;電話: 029 - 84775764
Implementa tion ofMedica l In suranceManagemen t System on the Ba se of No. 1M ilitaryMedica l Project
T IAN Yu - tu, WANG Q ing - ho ng, L IXiao - kang, L IU Ya (Dep a rtm e n t o f Info rm a tio n, Xijing Ho sp ita l,
Fo u rth M ilita ryMe d ica lUn ive rs ity, Xi’an 710032)
[ Abstract] Objective To design a suit of medical insurance management system (MMS) in order to
match with the No. 1 MilitaryMedical Project and the region medical insurance management system. Methods
Those were analyzed that the needs of region medical insurance and hosp italmedical insurance management combi2
ningwith the actual flow control of the medical insurance patients in hosp ital. And then theMMSwas designed and
the function codeswere comp iled forMMS of the medical insurance patients in hosp ital by usingVisualBasic 2005
tool and VB. NET and C /S technique mode on the basis of No. 1 MilitaryMedical Project. Results The medical
insurance managers of hosp ital can supervise the medical insurance patients all along on computer with theMMS.
Conclusion s TheMMS is expansible and easy to be installed and operated, with which the work efficiency can be
imp roved obviously.
[ Key words] No. 1MilitaryMedical Project; Medical Insurance; Management System
Hosp Admin J Chin PLA, 2010, 17 (3) : 245 - 246.
1 前 言
隨著國家醫療制度改革的不斷深化,本地區城鄉
醫療保險制度也在不斷加以改革和完善,“軍字一號”
原有的住院患者醫療保險管理系統已越來越不適應當
地的醫療保險工作,醫院急需一套能面對本地區不同
醫療保險模型、多種參保形式、不同結算方法、不同參
數設置的住院醫療保險管理系統,此系統能同時滿足
醫院管理人員對臨床科室執行醫保政策的監管和控
制。醫院依據當地醫療保險政策和醫院業務管理的需
要,基于“軍字一號”的開發環境和數據結構,開發了
“住院醫療保險管理系統”(以下簡稱“系統”) ,實現了
與“軍字一號”信息系統、本地區醫保管理系統數據的
共享。
2 實現方法
2. 1 設計思路 醫保患者住院時通過本“系統”提取
“軍字一號”的患者入院信息,通過與當地醫療保險管
理系統的接口,提取醫保患者的補充信息,同時核對患
者的真實性;在患者住院期間,對費用、用藥、用材進行
監控,指導科室診治;在患者出院時,提取患者費用明
細等醫療數據,通過當地醫療保險管理系統的接口計
算醫保費用結算數據,提供給“軍字一號”出院結算;
在后期需要為醫院的科學決策提供有關統計數據。
2. 2 流程控制 在“系統”設計時充分考慮了醫保患
者從入院到出院的各個環節,減少不必要的中間過程,
方便患者。經過深入考察,確定了“系統”的整個操作
流程,依每個流程業務發生點編制“系統”的相應功能
模塊。
2. 3 系統設計 基于“軍字一號”的開發環境,充分
共享“軍字一號”的數據,在保持“系統”相對獨立的基
礎上,與“軍字一號”有較強的銜接。其中,服務器端
采用“軍字一號”的主服務器Windows 2003 SERVER +
ORACLE9, 客戶端為Windows98 /2000 /XP + ORACLE
客戶端。“系統”采用基于. NET的Visual Basic2005
解放軍醫院管理雜志2010年3月30日第17卷第3期Hosp Admin J Chin PLA, Vol1 17, No1 3, March 30, 2010 ·245·
(簡稱“VB”)為開發工具,采用模塊化設計方法,編制
各個功能模塊。
2. 3. 1 數據表設計 根據業務需要,對“軍字一號”
數據表進行了分析,采用了“軍字一號”的部分數據
表,如:科室字典( dep t_dict) 、患者主索引( pat_master_
index) 、患者住院主記錄( pat_visit) 、住院患者費用明
細記錄( inp _bill_detail)等;對某些“軍字一號”的數據
表進行了改造,如價格表,由于界各表的主鍵有多個字
段構成,很難與當地醫保管理系統進行數據交換,為此
增加了與當地醫保管理系統的“交換碼”字段,交換碼
由數據庫系統自動生成,具有唯一性;同時新增科室醫
保患者數據統計表等。
2. 3. 2 界面設計 “系統”采用多文檔界面(MD I) ,在
父窗體內可以同時打開多個子窗體,菜單采用下拉式
菜單,在一個子窗體內布局多個數據網格和功能命令
按鈕。相應功能的命令按鈕可以彈出處理窗口。
2. 4 功能實現
2. 4. 1 入院審核 醫保患者通過“軍字一號”辦理完
成入院手續后,到醫保辦進行醫保資格、入院病種等審
核,操作員輸入患者住院ID號后提取“軍字一號”的
住院數據,再輸入患者醫保賬號通過醫保接口提取患
者當地醫保數據,審核后保存患者的醫保數據(如醫保
賬號、醫保類別等)到本系統中,并對“軍字一號”的有
關數據,如費別等項目進行修改。
2. 4. 2 費用監控 適時對住院醫保患者的藥品使用、
材料使用等費用開支情況進行監控,使醫保管理人員
做到心中有數,防止科室醫務人員違規操作的情況發
生,把醫保患者的費用控制在合理的范圍之內。
2. 4. 3 出院審核 患者辦理出科手續預出院后,“系
統”調取患者費用清單,通過接口傳送給當地醫保管理
系統,由當地醫保管理系統進行收費項目的審核和結
算數據的計算,并把審核結果和費用計算結果傳回本
系統保存,同時由本系統將結算數據傳送至“軍字一
號”患者出院結算系統,隨后患者可到財務部門結算
費用。
2. 4. 4 數據查詢 提供了按患者姓名、單位、經辦機
構、入院時間、出院時間等各種需要的數據查詢,并可
對查詢數據進行多種排序和打印。
2. 4. 5 報表打印 提供了經辦機構所需的全部報表
和醫院對醫保患者管理、科室考核、醫保病種考核的有
關報表。
3 系統特點
3. 1 系統兼容性強 “系統”采用基于VB. NET的技
術,安裝簡單,可適應Windows操作系統的多種版本的
和多種版本的ORACLE數據庫系統,避免了“軍字一
號”數據庫系統升級帶來的麻煩。“系統”有相對的獨
立性,也與“軍字一號”有機的結合,實現了與“軍字一
號”數據共享。
3. 2 靈活的方案選擇 “系統”具有應對多種醫保模
型和多家醫保經辦機構的能力,通過簡單的參數設置
可自由增加對多家醫保經辦機構的管理,通過與經辦
機構的醫保數據接口,可以保證各經辦機構各自的數
據需要,避免了過去由于經辦機構醫保政策的改變而
需改變醫院醫保系統的局面。
3. 3 統一的數據架構 由于分別采用各經辦機構的
數據接口,在保持靈活多樣的醫保模式的情況下,可以
保證本系統具有統一的數據架構,便于對醫院醫保患
者的管理和科室收治醫保患者的考核。
3. 4 強大的管理功能 “系統”除了提供醫保經辦機
構的各種需要外,根據醫院管理的需要,“系統”提供
了醫保患者適時費用監控,欠費提醒,科室醫保患者人
均費用的統計,醫保患者費用費別統計,醫保病種費用
的統計分析等功能,提高了醫院管理人員制訂醫保政
策的科學決策能力,減少了醫保漏洞,減輕了患者的費
用負擔。
3. 5 操作簡單 “系統”按照工作流程和分工分別設
計各自的功能模塊,具有功能設置清晰合理,操作簡
單,不易出錯的特點。
4 應用效果
住院醫療保險管理系統在本院使用后,實現了醫
保管理與“軍字一號”的有機結合,減輕了操作人員的
工作負擔,防止了差錯發生,提高了工作效率和數據計
算質量;簡化了醫保患者辦理各種醫保手續,方便了患
者;由于加強了醫保監管,減輕了醫保患者的費用負擔
和醫院醫療費用超支的壓力,提高了醫院的管理決策
能力和經濟效益;同時提高了醫療文書的質量,受到了
醫療保險經辦機構的好評。
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[ 4 ] 彭 坤. 基于“軍衛一號”平臺的軍隊執業醫師管理系統設計
[ J ]. 醫療衛生裝備, 2008, 29 (4) : 54 - 55.
(2008 - 09 - 01收稿 2010 - 01 - 10修回)
(本文編輯 陳立富)
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