循證指南和決策支持服務在乳腺癌診治過程中的
作用
Ｐａｔｋａｒ等在ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒ（２００６年第１１期）中撰文介紹了循證指
南和決策支持服務對可疑乳腺癌的三重鑒定的評估和討論的有關內容，現摘錄如
下。
２００３年Ｇｒｏｌ和Ｇｒｉｍｓｈａｗ撰文指出：在健康服務的研究中，理論和實踐之間
存在的巨大差別已得到公認。持續安全基于循證醫學的衛生保健工作已經成為
眾多衛生機構的主要目標，但這一目標即使是在發達國家也不一定能夠實現。
Ａｙｌｉｎ等在２００４年曾撰文指出英國國家衛生局所屬醫院每年發生８５００００起醫療
失誤，導致４００００人死亡以及其他一系列后果。在２００１年，英國審計委員會關
于英格蘭和威爾士國家衛生局癌癥治療的報告顯示：在疾病治療的各個階段均存
在一些顯著的差異，這些差異表現在醫師接診患者時進行的診斷性檢驗、外科手
術方式、化學藥物治療以及放射治療等方面。
這些發現引起了全世界對于臨床實踐指南（ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ＣＰＧ）
的關注。Ｃａｂａｎａ、Ｊａｍｅｓ和Ｈａｍｍｏｎｄ、Ｇｒｉｍｓｈａｗ等通過研究發現ＣＰＧ可以提高醫
療護理工作的質量。１９９０年，Ｆｉｅｌｄ和Ｌｏｈｒ就在ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ中指出臨床
實踐指南實際上是一份＂系統化發展的可以幫助醫師在特定醫療環境下進行適
當決策的衛生保健工作的陳述性說明＂。
２００１年英國癌癥雜志在一份關于癌癥治療臨床診療指南的專題報道中，Ｆｅｒ
ｖｅｒｓ介紹了法國癌癥聯合中心ＳＯＲ（Ｓｔａｎｄａｒｄｓ，Ｏｐｔｉｏｎｓ，ａｎｄＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ）指
南計劃。ＳＯＲ是一項尚在研究中的重大國家計劃（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｃｌｃｃ．ｆｒ／），其目
的是研發一種方法學，用于維護和不斷改進對于兒童和成人癌癥的初級治療、癌
癥患者的支持療法和癥狀控制以及促使癌癥治療的各種規章制度趨于標準化的
臨床實踐指南。它同時推進了護理以及醫學輔助相關臨床診療指南的發展，除此
之外還對患者提供了循證醫學的相關信息。報道引用了４５種完整的臨床治療指
南，其中包括了來自１７００名醫師、藥師和生物學家的著作文獻。ＳＯＲ計劃已經引
起了相當的國際關注，加拿大、美國、英國的癌癥專科組織在此方面已開展廣泛的
協作。無論是ＳＯＲ或者其他指南，在實際應用中還存在許多重要的問題。２００１
年Ｆｅｒｖｅｒｓ等自己也承認現實中存在大量諸如指南傳播發布與內容持續更新修訂
方面的問題。盡管已經有證據證明指南的臨床價值，但Ｂｌｏｏｍ等在２００４年撰文
指出學者們仍然擔心花費如此多精力制定出來的指南可能與醫師們日常進行的
工作不相符。更有甚者，Ｆｒｅｅｍａｎｔｌｅ等在１９９６年的一篇系統回顧文獻研究發現：
中華乳腺病雜志（電子版）２００７年１２月第１卷第６期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．６
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