兒科診治與循證醫學
劉躍梅，曾祥運 (贛南醫學院附屬醫院兒科，江西贛州341000)
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1001—8565(2002)一05—0017一O1
在發達國家，循證醫學已成為醫院、會議、專題研討會的
主題之一，循證醫學的概念正頻繁地出現在各類醫學文獻中。
在我國，循證醫學的系統評價也正成為臨床醫學界人們關注、
爭論的熱門話題，而循證醫學的發展是強調醫學決策的制定，
應將個人的臨床經驗與現有的最可靠的臨床研究證據及病人
的期望進行完善的結合，以促進醫學模式的轉化，對醫療實踐
起著主導的作用。現在隨著醫學的發展，醫療技術水平有了
進一步的提高，在一些疾病的診斷和治療上有了新的突破，但
是，病人對醫務人員的要求也比以前更高。因為醫學是一種
高風險的服務行業，而有一些病人對醫務人員不能理解，有的
病人認為只要病人進了醫院就要治好病，若是不好就是醫生
沒有技術，對工作不負責任，特別是兒科病人由于小兒小，起
病急，病情變化快，同時也不能自訴病情，給臨床醫生的診斷
和治療帶來了一定的困難，有時也可因為病人家長不理解而
鬧出一些醫療糾紛，給醫生很大的壓力，這樣有可能會干擾醫
生的正常思路，以至影響病人的治療。
隨著人們法制觀念的增強，病人對醫院的各種服務都提
出了更高的要求，執業醫師法實施以來，向人們展示了醫生有
治病救人的義務，病人有就診的權力。醫學是科學的一個分
支，有的少數病人要求醫生要治好病，而且到了醫院就要包
好，若是不好就投訴醫生，這是非常不合理的。從醫德出發，
我們應該將一切病人救好，但是我們也得懂得法律，要懂得用
法律來保護自己的合法權益，同時也要讓更多的人了解道德
與法律之間的聯系，在醫療上醫生要嚴格的掌握循證醫學，也
要讓更多的人了解循證醫學。
我們在臨床的醫療實踐中，要盡量以客觀的科學依據結
果為證據，制定病人最佳的治療方案，以病人為對象查找證
據，嚴格評價綜合分析，將最好的證據應用于臨床實踐，它包
括準確的診斷、預后指標、治療、預防措施等的安全性研究。
但這些還將隨時被更強、更準確、更有效和安全的新證據取
代。臨床專業技能是醫生長期積累的對個體病人的診斷和治
療反應的經驗。但是，現在只憑經驗治療是行不通的，若是沒
有科學的診斷依據是不能適應新形勢的要求，因此，要求我們
每個醫務人員一定要掌握和運用好循證醫學。
在臨床中，循證醫學的關鍵是盡可能提供和應用當前最
可靠的臨床研究證據，包括病因、診斷、治療、預防、康復和預
后等方面，依據質量的高低和可靠的程度大體可分為5級。1
級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照
試驗后所作的系統評價；2級：單個的樣本量足夠的隨機對照
試驗結果；3級：現有對照組但未用隨機方法分組的研究；4
級：無對照的系列病例觀察，其可靠性較上述二種降低l5級：
專家的意見。
在兒科臨床循證醫學應用上，應根據病人的病史、體征、
檢查結果，提出需要解決的問題，對于臨床醫療實踐中所遇到
的問題，主要是疾病防治方面存在的重要臨床問題，如小兒急
性支氣管肺炎的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療方案
[收稿日期]200'2—06—25
及預后，預防等進行對照研究，不斷的總結經驗和教訓。基礎
科學及研究觀察等所獲得的結果，均可作為循證醫學的證據。
我們在新生兒的救治中，有的病發病率高，有的發病率低，在
實際工作中我們應做好統計，以利于總結經驗，進一步掌握一
些疾病所發生的證據。
1989年起，美國兒科學會開始發布“循證醫學實踐指南”，
美國衛生部門下屬的一個專家組對24O0篇已發表的研究論
文進行系統的評價后，1989年發布了首次報告，1997年醫療衛
生政策與研究會機構發起成立了12個循證實踐中心，以推進
循證醫學實踐，1997年cochrance協作網組建了兒童醫藥衛生
網站，旨在推動兒科循證醫學的發展。現在有關循證醫學的
技能，在臨床包括住院醫生實習階段及兒科學術會議中講授
和推廣。其教學效果評估顯示循證醫學提高了醫學生在臨床
醫生評價文獻及終生學習能力，同時，應認識到，目前循證醫
學的教學地位和組織學、生物化學等基礎課程一樣，當學生們
沒有親眼看到臨床醫生使用它們，也就缺乏對它的認識，不能
了解其中的重要性，因此，作為我們教學醫院的臨床老師，必
須掌握和運用好循證醫學，結合兒科臨床實際，使學生才會認
識到它的重要以及實用性。
近10幾年來，在兒科循證醫學應用于臨床，也使一些醫
學模式從經驗醫學逐漸向現代化醫學轉化，即強調任何醫療
決策的制定應將個人的臨床經驗與現有的最可信的臨床證據
進行完善的結合，對患者所提供的醫療服務，是建立在目前所
能獲得的證據基礎之上。
循證醫學與以循證醫學為指導的臨床實踐指南在兒科臨
床逐步的得到應用，近幾年來我們應用循證醫學嚴格的評價
臨床一些常見病和多發病，如小兒時期的一些急性傳染病、小
兒風濕熱、免疫性疾病及新生兒護理與治療等許多重要的臨
床問題進行系統的評價，得出了許多對日常臨床工作有指導
作用的證據和臨床實踐指南。我們對腎上腺皮質激素的全身
用藥與超聲霧化用藥對嬰兒呼吸道合胞病毒所致的呼吸道感
染的預后無明顯的影響，而有些疾病在局部用藥和全身用藥
中則各有長處。
因此，循證醫學在臨床的應用是非常的廣泛，作為一名兒
科醫生，要能夠明智地獲取有用的研究結構，隨著臨床醫學信
息的迅速發展，我們必須經常閱讀大量的醫學文獻，以了解國
內J'l-JL科的新的醫學進展，這對我們的工作有很大的幫助和
促進，同時也可以指導兒科臨床醫學生明智地選擇性地閱讀
更多的醫學雜志，在循證醫學的資源中獲取更多有關兒科循
證醫學的研究進展和臨床實踐指南的資源，更好的為廣大的
病人解除痛苦，減少發病率及治病的醫療費用，以病人為中
心，做好醫療服務工作。
[作者簡介]
劉躍梅(1958一)，女，江西省贛南醫學院附屬醫院兒科， |
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