野戰(zhàn)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)是軍隊(duì)醫(yī)院的重要組成部分之一,在戰(zhàn)
時(shí)用于救治傷病員,在和平時(shí)期則用于應(yīng)付各種突發(fā)緊急災(zāi)
害事件[1]。野戰(zhàn)醫(yī)療復(fù)雜的地理環(huán)境決定著傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)聯(lián)
網(wǎng)存在一定的弊端,主要為受復(fù)雜地形和距離的影響。為此,
如何利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)在野戰(zhàn)醫(yī)療中的聯(lián)網(wǎng),充分
發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在野戰(zhàn)醫(yī)療中的作用已成為我們迫切需要
解決的問(wèn)題。
1無(wú)線局域網(wǎng)在戰(zhàn)備醫(yī)療中的應(yīng)用價(jià)值
無(wú)線局域網(wǎng),也被稱為WLAN(Wireless LAN),目前多
應(yīng)用于寬帶家庭,大樓內(nèi)部以及醫(yī)院內(nèi)部各樓宇之間的網(wǎng)絡(luò)
信號(hào)傳輸。目前采用的技術(shù)主要是802.11a/b/g系列。WLAN
利用無(wú)線技術(shù)在空中傳輸數(shù)據(jù)、話音和視頻信號(hào),大有取代
傳統(tǒng)布線網(wǎng)絡(luò)的趨勢(shì)[2]。作為傳統(tǒng)布線網(wǎng)絡(luò)的一種替代方案
或延伸,無(wú)線局域網(wǎng)的出現(xiàn)使傳統(tǒng)有線網(wǎng)絡(luò)所遇到的問(wèn)題
能夠迎刃而解,并使用戶可以任意對(duì)有線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行擴(kuò)展和延
伸[3]。一般而言,對(duì)比于傳統(tǒng)的有線網(wǎng)絡(luò),無(wú)線局域網(wǎng)在戰(zhàn)備
醫(yī)療中的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在:
1.1可移動(dòng)性由于沒有線纜的限制,用戶可以在不同的
地方移動(dòng)工作,網(wǎng)絡(luò)用戶不管在任何地方都可以實(shí)時(shí)地訪問(wèn)
信息。
1.2綜合布線容易由于不需要布線,消除受地域影響布
線的繁瑣工作,因此安裝容易,建網(wǎng)時(shí)間可大大縮短。
1.3傳輸距離優(yōu)勢(shì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通信范圍不受環(huán)境條件的限
制,若加載戶外天線,則網(wǎng)絡(luò)的傳輸信號(hào)可以傳輸幾十公里,
在室內(nèi)可以傳輸數(shù)十、百米。而在野戰(zhàn)醫(yī)療的應(yīng)用中,恰恰利
用的就是它在室外的傳輸?shù)膬?yōu)勢(shì)。
1.4組網(wǎng)的合法性無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸用900MHz或2.45GHz
(此頻段為開放頻段,無(wú)需申請(qǐng)?jiān)S可證)[2]。
由于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)是在空氣中傳播的,自然要考慮到數(shù)據(jù)安
全的重要性,更何況,野戰(zhàn)醫(yī)療是為部隊(duì)傷病員服務(wù)的,它的
數(shù)據(jù)的安全性就顯得尤為重要。大多數(shù)AP(Access Point)的
配置及支持的協(xié)議基本相同,這里主要針對(duì)無(wú)線局域網(wǎng)在戰(zhàn)
備醫(yī)療中的實(shí)現(xiàn)及數(shù)據(jù)的安全性進(jìn)行闡述。
2實(shí)現(xiàn)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)基本條件及數(shù)據(jù)的安全性
2.1基本條件AP(Access Point)1臺(tái),帶有無(wú)線網(wǎng)卡的機(jī)器
2臺(tái)以上,還可以根據(jù)需要進(jìn)行擴(kuò)充。
2.2數(shù)據(jù)的安全性無(wú)線網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)有很完善的協(xié)議,可以
根據(jù)不同的加密程度采用不同級(jí)別的加密協(xié)議。由于野戰(zhàn)醫(yī)
療救護(hù)中的戰(zhàn)時(shí)救護(hù)是野戰(zhàn)醫(yī)療的首要任務(wù),保證數(shù)據(jù)安全
的傳輸是至關(guān)重要的。如何配置802.1x和WPA以保障野戰(zhàn)
醫(yī)療中數(shù)據(jù)的安全性是首先要考慮的問(wèn)題。所以在這里根據(jù)
網(wǎng)絡(luò)設(shè)備再講述一下WEP和WPA幾個(gè)概念性的東西。這對(duì)
于設(shè)備的選購(gòu)起到重要的作用。
有線對(duì)等保密(Wired equivalent privacy,WEP),此技術(shù)
是用于保護(hù)無(wú)線通訊,防止竊聽,同時(shí)也防止非法進(jìn)入無(wú)
網(wǎng)絡(luò)。WEP主要在PC終端與接入點(diǎn)(AP)之間的通訊發(fā)揮
用。在數(shù)據(jù)用無(wú)線形式傳輸過(guò)程中,WEP技術(shù)用于數(shù)據(jù)
密,接收時(shí)則檢查是否中途被修改。就目前來(lái)說(shuō),64/128位
密碼已是標(biāo)準(zhǔn)的加密程度。WPA是Wi-Fi保護(hù)接入(Wi-
Protected Access,WPA),它的加密的機(jī)制遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于WEP
WEP的缺陷在于其加密密鑰為靜態(tài)密鑰而非動(dòng)態(tài)密鑰[3]。
意味著,為了更新密鑰,網(wǎng)絡(luò)管理人員必須親自訪問(wèn)每臺(tái)
器,而這在許多環(huán)境和公共場(chǎng)所是不可能的。另一種辦法
讓密鑰保持不變,而這會(huì)使用戶很容易受到攻擊。保持密
不變對(duì)于機(jī)密程度很高的軍隊(duì)?wèi)?zhàn)備醫(yī)療來(lái)說(shuō)是不可取得
WPA采用有效的密鑰分發(fā)機(jī)制,可以跨越不同廠商的無(wú)
網(wǎng)卡實(shí)現(xiàn)應(yīng)用。在購(gòu)買AP時(shí)要向經(jīng)銷商詢問(wèn)設(shè)備是否支
WPA。見圖1。
3利用無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)多聯(lián)的構(gòu)思
目前,對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用僅停留在野戰(zhàn)醫(yī)療內(nèi)部網(wǎng)
中,我們對(duì)于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在野戰(zhàn)應(yīng)急(戰(zhàn)備)醫(yī)療的應(yīng)用構(gòu)思
要包括以下幾個(gè)方面:
3.1通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)傷病員的信息管理根據(jù)戰(zhàn)備醫(yī)
的需要,利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)開發(fā)C/S模式的信息管理
統(tǒng)。通過(guò)現(xiàn)有的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)從分類后送組開始,利用現(xiàn)有軟
對(duì)傷病員的心跳、脈搏等基本生命體征錄入,直接傳送給
們的信息系統(tǒng),完成原始數(shù)據(jù)的采集。這樣不但可以提高
護(hù)的成功率、提高醫(yī)療救護(hù)的質(zhì)量,也可以為醫(yī)療組的診
提供原始的依據(jù)。
3.2通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)對(duì)人員進(jìn)行信息管理根據(jù)人員編制
供包括人員的專業(yè)、特長(zhǎng)、語(yǔ)種等重要的錄入信息,這些內(nèi)
是為以后人員的編制方案做準(zhǔn)備,是將來(lái)執(zhí)行特殊的救護(hù)
務(wù)而制定方案的前提,為戰(zhàn)備醫(yī)療管理的決策起到一定的
助作用。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療救護(hù)人員的特點(diǎn)和負(fù)責(zé)的任務(wù)進(jìn)
統(tǒng)一的信息管理,分清醫(yī)療救護(hù)中的職責(zé),提高醫(yī)療救護(hù)
利用無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)在野戰(zhàn)醫(yī)療保障中網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的應(yīng)用構(gòu)思
趙建華①宋敏②
(①148醫(yī)院,山東淄博255300;②濟(jì)南軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技情報(bào)研究中心,山東濟(jì)南250022)
[關(guān)鍵詞]無(wú)線網(wǎng)絡(luò)野戰(zhàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)安全AP
[中圖分類號(hào)]G254.36[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
圖1野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D實(shí)用醫(yī)藥雜志2007年06月第24卷第06期Prac J Med&Pharm.Vol 24,2007-06 No.06
障的速度和質(zhì)量。
3.3通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療的藥品進(jìn)行信息化管理通
過(guò)信息管理系統(tǒng)對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療的藥品庫(kù)存逐一的登記,詳細(xì)標(biāo)
明箱內(nèi)物品的名稱、數(shù)量、使用日期。在平時(shí)維護(hù)期,計(jì)算機(jī)
可以及時(shí)顯示各種藥品、用品的使用期,對(duì)即將超過(guò)失效期
的藥品和超過(guò)使用期的物品及時(shí)提醒進(jìn)行更換,使每個(gè)戰(zhàn)
備箱處于最佳維護(hù)狀態(tài)。
3.4通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診這也是
我們重點(diǎn)解決的任務(wù)。考慮到醫(yī)療保障存在著環(huán)境的特殊
性,受特殊環(huán)境下的醫(yī)療水平和設(shè)備保障制約,遠(yuǎn)程會(huì)診也
就成為了在應(yīng)急醫(yī)療中解決危重病號(hào)、疑難病號(hào)的首要選
擇。由于要設(shè)備配發(fā)問(wèn)題的制約及復(fù)雜的地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條
件的限制,某些野戰(zhàn)醫(yī)療無(wú)法使用遠(yuǎn)程會(huì)診車和衛(wèi)星連接實(shí)
現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診,鑒于此,我們嘗試采用無(wú)線上網(wǎng)卡(GPRS)的方
式和醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,把治病救人放在第一位
上,充分體現(xiàn)“救死扶傷“的宗旨。但是利用GPRS的方式做
遠(yuǎn)程會(huì)診會(huì)受到天氣和連接速度的影響,我們?nèi)圆粩鄧L試新
的方式和解決辦法,讓遠(yuǎn)程會(huì)診在應(yīng)急醫(yī)療中發(fā)揮更大的
用。
隨著無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在我們野戰(zhàn)醫(yī)療應(yīng)用的實(shí)現(xiàn),我們的醫(yī)
保障能力取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,不斷發(fā)展的無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)
特殊環(huán)境下的保障能力提供了技術(shù)支持,為我們下一步的
療保障更好、更快的發(fā)展提供了前提。我們將在以后的無(wú)
網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用基礎(chǔ)上不斷探索,逐步把“軍字一號(hào)”信息化管
與我們的野戰(zhàn)醫(yī)療結(jié)合起來(lái),深入拓展野戰(zhàn)醫(yī)療的領(lǐng)域。
參考文獻(xiàn)
1李若新.野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與特征分析.醫(yī)療衛(wèi)生裝備
1996,(3):3.
2韓旭東,張春業(yè),曹建海.IEEE802.11g研究綜述.世界電信,200
(1):47.
3楊仁忠,侯紫峰.無(wú)線局域網(wǎng)中的接入點(diǎn)AP負(fù)載分配研究.計(jì)
機(jī)工程,2006,(01)
[收稿日期:2007-04-26][本文編輯:羨秋盛
患者女,49歲。因間歇性腹部疼痛伴膿血便1年余、加重
2個(gè)月,四肢無(wú)力15d為主訴入院。入院前曾出現(xiàn)2次腦梗
塞。入院查體:Bp 130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意識(shí)清
楚,語(yǔ)言欠流利,心肺查體無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:雙側(cè)鼻唇
溝對(duì)稱,伸舌右偏,眼底未見異常,左側(cè)上下肢肌力正常,右
側(cè)上下肢肌力Ⅲ級(jí),右側(cè)征Babinski陽(yáng)性,血常規(guī):WBC
6.57×109/L,N 0.759,PLT 420×109/L,HGB 79g/L。凝血檢驗(yàn)
無(wú)明顯異常。大便鏡檢:白細(xì)胞++,紅細(xì)胞滿視野。頭顱CT
檢查示:左側(cè)顳頂葉腦梗死。結(jié)腸鏡檢查:距肛門40～50cm腸
黏膜正常,其余各段腸黏膜彌漫潰爛,表面附污苔,散布密
集、大小形態(tài)不一黏膜隆起,觸之易出血,部分腸腔狹窄。組
織病檢示:結(jié)腸黏膜急慢性炎癥改變。臨床診斷:潰瘍性結(jié)腸
炎(全結(jié)腸型,重度)。入院后采用氫化可的松300mg/d沖擊
療法治療1周,繼之予以保留灌腸、口服奧沙拉嗪鈉等治療,
病情不見好轉(zhuǎn),并于入院后第21天出現(xiàn)腦枕葉、基底節(jié)梗
死。經(jīng)降顱壓、改善腦循環(huán)及促進(jìn)腦代謝藥物治療5d神經(jīng)癥
狀好轉(zhuǎn),但復(fù)查結(jié)腸鏡見病變同前。入院第4周出現(xiàn)下消化
道大出血,轉(zhuǎn)至普外科行全結(jié)腸切除術(shù),繼續(xù)住院1月病情
痊愈出院,隨訪3月無(wú)腦梗死發(fā)生。
潰瘍性結(jié)腸炎可導(dǎo)致不同部位動(dòng)、靜脈血栓形成,其常
見栓塞于下肢、盆腔及肺部,門靜脈、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及
視網(wǎng)膜血管等少見。本例患者為重度潰瘍性結(jié)腸炎,病變范
圍累及全結(jié)腸,入院后治療效果差,且頻繁出現(xiàn)腦梗死。但病
變切除后未見腦梗死發(fā)生,提示患者腦梗死可能與結(jié)腸病變
有關(guān),而提示腦梗死可能多發(fā)生于重度、病變范圍廣的患者
個(gè)案與短篇
潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)腦梗死1例
馬衛(wèi)青
(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院消化科,山東濟(jì)南250031)
[中圖分類號(hào)]R573.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
患者男,19歲。于3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛,時(shí)
有頭痛、頭暈,偶有惡心、嘔吐,無(wú)意識(shí)及視物障礙,無(wú)肢體
木,無(wú)走路不穩(wěn)及肢體功能障礙,未給予治療。近2月上述
狀加重,遂就診筆者所在醫(yī)院,初步診斷頸椎關(guān)節(jié)紊亂。給
理療及布絡(luò)芬等鎮(zhèn)痛及活血化瘀治療,效果差。故行頸
MRI檢查,MRI表現(xiàn):樞椎齒狀突下方見不規(guī)則形異常信號(hào)
T1WI為等信號(hào),T2WI為稍高信號(hào),向前突破骨皮質(zhì),即骨
質(zhì)斷裂,齒狀突向前移位,咽后壁與椎體前方見條形影,確
為樞椎惡性腫瘤。行樞椎腫瘤刮除、枕頸融合術(shù)治療。術(shù)后
理診斷為骨嗜酸性肉芽腫。
骨嗜酸性肉芽腫(Eosinophilic granuloma,EG)是一種
明原因的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性疾病。臨床癥狀較輕,預(yù)后
好,發(fā)病率較低,約占骨腫瘤的1%,多見于兒童和青年。通
認(rèn)為其與Letterer-siwe病、Hand-Schüller-Christian病是組
細(xì)胞增生癥X的三個(gè)病理階段。
患者一般無(wú)明顯癥狀,如病變破壞骨組織可引起疼痛
其MRI信號(hào)變化較大,與椎體的很多其它病變可以表現(xiàn)為
似信號(hào)變化,而不具有特征性。骨嗜酸性肉芽腫主要病理
變?yōu)榻䴘?rùn)性骨質(zhì)溶解破壞且可以累及椎弓根,椎體往往塌
呈楔形甚至壓縮變扁呈盤狀,但一般不累及椎間盤。故筆
認(rèn)為脊椎骨嗜酸性肉芽腫病變信號(hào)與軟組織腫塊信號(hào)基
一致且軟組織腫塊表現(xiàn)為套袖征、椎體呈楔形或扁平且前
徑或左右徑增加,鄰近椎間盤形態(tài)正常或輕微膨出,這些
點(diǎn)對(duì)于MR診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。本例發(fā)生在樞
實(shí)屬極少見,MRI有助于術(shù)前分期,確定骨及骨外病變的
個(gè)案與短篇
樞椎骨嗜酸性肉芽腫1例
王德廣剛憲禎宋振凡
(404醫(yī)院磁共振室,山東威海264200)
[中圖分類號(hào)][文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
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