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區域協同醫療共享平臺整體設計方案

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區域協同醫療共享平臺整體設計方案
區域協同醫療共享平臺整體設計方案
張震江①薛萬國①冷金昌⑦趙軍平★
摘要近年來。我國醫療衛生信息化建設取得了一定發展，正由局部衛生信息化向區域協同醫療的方向發展。闡述了區
域協同醫療的概念。列舉了具體實現過程中可能遇到的關鍵問題。提出了區域協同醫療共享平臺的整體設計思路和解決方
案。對實現區域協同醫療具有一定的參考價值。
關鍵詞衛生信息化區域協同醫療現代服務業
Doi：10．3969／j。issn．1673-7571．2010。001．002
The Consideration and Design on the RHIS for Clinical Information Shanng／ZHANG Zhen-jiang。XUE Wan-guo，LENG
Jin-chang，et al／／China Digital Medicine．-201 0 5(1)：1 2 to 1 5
Abstract In recent years，the RHIS develops very quickly in China for clinical information shanng．This paper shows
a vision to the RHIS’S concept at the first．On the implement of the RHIS，several key questions are mentioned and
solutions are provided accordingly．All of the expenences achieved are validated in the project‘the Demonstration of
RHIS in China’，which is launched by the Ministry of Science and Technology of the People’S Republic of China in
2006．This paper is also a reference to the people who is working on RHIS or HIS．
Keywords RHIS，HIS，Modem Service
Fund project National Science and Technology Suppofl Plan Funded by Science and Technology Ministry(No．
2006BAH02A28)
Corresponding author Medical Information Bank of the General Hospital of the People‘S Liberation Army，Beijing
1 00853．P．R．C．
基金項目：科技部國家科技支撐計劃(編號：2006BAH02A28)
-k通訊作者：解放軍總醫院醫學信息情報所所長，100853，北京市海淀區復興路28號
①解放軍總醫院計算機應用與管理科，1(X)853，北京市海淀區復興路28號
②解放軍總醫院第一附屬醫院信息科，1(xx)48，北京市海淀區阜成路51號
(上接第1 1頁)
行的醫療業務系統的網絡(簡稱“院{
內網”)和連接各家醫療機構的網絡；
(簡稱“院外網”)的信息共享。
5．3相關政策協同醫療衛生服務不僅；
涉及醫院內部醫療流程的優化重組，
而且涉及防疫部門和醫療機構之間業；
務流程的構建，需要醫療、防疫、財：
務、物流等多層面的整合，要有相關；
政策法規的強力支持。
1 2
6結語
大力推行軍隊區域協同醫療服務新
模式，加快建設以軍隊醫療衛生信息共
享與監管系統為核心的一體化聯合作戰
醫療衛生保障平臺，是建設有我軍特色
的醫療衛生保健體系的有益探索：是軍
隊醫療衛生工作適應國家“新醫改”方
案的需要：是著力把握當代信息化發展
潮流、瞄準國際先進水平、實施軍隊衛
勤保障全方位改革的創新之路：是解決
廣大官兵醫療保健問題、提高部隊戰斗
力的重要舉措。9
參考文獻
【1】中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生
體制改革的意見》．
【2】傅征，任連仲．醫院信息系統建設與應
用．北京：人民軍醫出版社，2003．
【313張健．以區域衛生信息化建設提升為民服
務能力．中國數字醫學，2009，4(3)：5-7．
【收稿日期：2009-12-09】
(責任編輯：趙士潔)
萬方數據
1背景
為適應國民經濟信息化總體要
求，1997年12月召開的<全國衛生信
息化工作會議)上討論通過的<衛生
系統信息化建設九五規劃及201 0年遠
景目標《綱要)>，對各級衛生行政領
導如何適應國家國民經濟信息化的形
勢，如何利用國家信息化及衛生信息
化來促進衛生事業的發展及衛生改革
的深入提出了要求.。
經過十余年的探索與發展，稍具
規模的醫療機構基本都擁有了內部局
域網和信息管理系統。2003年SARS
之后，我國又建立了以疫情與突發公
共衛生事件監測系統為代表的公共衛
生信息系統K1，同期，突發公共衛生
事件應急指揮與決策系統也開始組織
實施”10
目前我國城市大中型醫院信息化
程度較高，社區衛生服務發展滯后，
農村和縣鄉基本沒有信息化，醫療資
源配置不合理，帶來“看病難、看病
貴”等一系列問題。從衛生信息化角
度看，解決上述問題的有效途徑之一
是實現各級醫療機構間、城市與縣
鄉、城市與農村間的區域協同醫療和
信息共享。但由于各醫療機構信息系
統各異，底層數據結構和網絡規劃狀
況也不同，導致醫院內部和醫院間出
現很多信息孤島，增加了區域協同醫
療的難度川。
因此，建立基于一定標準和規
范的協同醫療服務平臺十分必要。
通過信息共享，可實現居民的連續
性醫療，避免重復檢查，提高醫療
資源利用效率，實現層次化的醫療
協同服務體系， “建立健全覆蓋城
鄉居民的基本衛生醫療制度”提供
信息化手段悔1。
2區域協同醫療的定義和
目標
2．1定義區域協同醫療是將某個區域
內所有的醫療衛生資源進行整合并加
以利用，依靠信息化手段進行協作，
從而達到醫療資源利用的合理化和最
大化目的。
2．2內涵和外延區域協同醫療的內涵
是實現信息共享，即區域內各主體單
位都可通過區域協同醫療信息共享平
臺獲得所需的信息和資源，信息共享
既是區域協同醫療的前提和基礎，也
是本質。外延既體現在公眾、社區、
醫療機構、政府和運營商之間的協同
關系上，也體現在城市與農村、市與
區、省與市、區域與區域之間的協同
關系上。
2．3目標區域協同的最終目標是實現可
共享的電子健康記錄，即從區域內任一
家醫療機構都可調閱到某人所有的與健
康相關的信息。同時，衛生監管部門也
可通過共享平臺進行醫療衛生數據的統
計分析，為決策提供支持。
3要解決的主要問題
3．1異構信息系統集成建立區域協同
醫療信息標準或規范，通過前置機將
各異構信息系統中的數據按照標準
“翻譯”(歸檔)成規范化的信息，
通過數據中心就可在各醫療機構間實
現信息共享。需解決的相關技術和管
理問題包括：標準的選取；異構信息
如何歸檔及歸檔時機的設置；非結構
化數據如何歸檔；歸檔后的可共享信
息存儲位置及共享機制；消息機制的
建立及標準；數據中心、前置機、醫
院信息系統所提供的服務；醫療機構
的信息系統是否需要改動以及怎樣盡
可能減少改動量。
3．2數據存儲模式包括集中存儲歸檔
Subject課Tr題ea論ti著se墨I —l
數據及集中與分布相結合的存儲方
式。前者是將各異構信息系統歸檔的
可共享信息集中存儲在數據中心，并
提供各類服務，優點是數據集中管
理，效率和安全性較高：缺點是對數
據中心的要求高，如存儲容量、處理
各種請求的能力等。后者是將必要
的、有索引功能的信息集中存儲在數
據中心上，詳細信息分散存儲于各前
置機或醫療機構信息系統中，發起一
個調閱請求遵循先查詢索引信息后查
詢詳細診療記錄的原則，優點是極大
地緩解了數據中心的壓力，利用消息
機制更加靈活，可擴展性強；缺點是
不利于數據統計，但可通過集中存儲
統計必須的數據解決。從實際情況來
看，使用集中與分布相結合的存儲方
式更加合理。需解決的相關技術和管
理問題包括：前置機和數據中心各存
儲哪些數據；歸檔數據以何種形式存
儲：多個數據中心間如何進行信息共
享；患者異地就診時就診索引信息存
于哪個數據中心。
3．3統一標識問題患者每到一家醫院
就診都需在該院建立唯一標識號，由
于醫院間信息系統的異構性，同一人
在不同醫院會擁有不同標識，稱為局
部標識。要實現信息共享，區域協同
服務平臺必須能夠識別不同醫院的哪
些診療信息是同一人的。這就要求為
每個人建立統一的標識，稱為全局標
識。全局標識能夠唯一確定一個人，
將其在每家醫院的局部標識與全局標
識形成映射關系，稱為交叉索引。通
過交叉索引信息，即可確定個人在所
有醫院中的局部標識，進而調閱詳細
診療信息。交叉索引機制無需改變醫
院內部的局部標識機制，需解決的相
關技術和管理問題包括：全局標識及
交叉索引建立的時機，存儲位置；如
13
萬方數據
I賽課題論著
l麓Subject Treatise
何確定醫院內部的患者主索引信息與l
全局標識代表同一個人；如何確保同l
一人不會同時擁有兩個以上全局標l
識；由誰負責建立全局標識：全局標i
識是以卡片形式顯示，還是僅在系統l
后臺出現i如采用卡片形式，發卡機i
構及形式如何確定：局部標識改變時i
如何保持交叉索引的一致性。
3．4信息安全問題實現區域協同醫療}
后，患者可通過互聯網查詢自己的就{
診記錄和診療信息，監管部門可通過{
政務網統計醫療衛生信息，醫生可通i
過醫療專網進行醫療文檔調閱、雙向i
轉診、預約掛號等協同業務，各種信}
息都在網上共享，信息安全問題凸顯!
出來。需要解決的相關技術和管理問j
題包括：可共享信息的訪問控制機制!
如何確定：醫護人員、衛生監管人!
員、居民的訪問權限如何設置，是否；
需要認證；醫護人員在醫院內部信息{
系統的認證與在區域協同醫療共享平{
臺的認證關系怎樣；醫療專網、政務l
網與互聯網直接如何實現安全對接，
數據如何保持一致性。
4國內外發展現狀
4．1國內現狀國內區域協同醫療大多
在大中型城市開展，醫院信息化程度
較高，且制定了中長期規劃并有經費
預算，是以解決本地區醫療協同為目
的。如上海的醫聯工程，實現了全市
23家醫療機構互聯互通，采用自定義
的標準、數據集中存儲的方式，實現
了醫療機構之間的信息共享；香港將
全港的公立醫療機構通過網絡互聯，
采取集中存儲的方式實現了信息共
享。它們的共同特點都是由當地政府
牽頭，自上而下設計，建立統一的標
準，統一組織實施，統籌各方資源實
現信息共享。
14
4．2國外現狀開展區域協同醫療相關
研究較早的有美國、加拿大、英國和
澳大利亞等國家。在眾所周知的HL7
標準等方面，各國都有不同深度的研
究。美國在HL7標準和HER等方面研
究很深，但尚未實現國家層面的信息
共享，僅在個別州實現；英國利用
HL7標準進行了NHS醫療保健體系的
研究和部署怕1：加拿大政府投資開發了
覆蓋全加拿大的電子健康系統，正處
于實施完善過程中¨1。
綜合國內外研究現狀，如果沒
有國家層面的頂層設計，任何建成的
區域協同醫療服務系統實際上都是將
各個小的信息孤島整合成大的孤島，
最終還要解決異構信息系統間的集成
問題。因此，這種頂層設計應是國家
層面的，具有全局性的思考和戰略眼
光，綜合調研全國各地不同的衛生信
息化發展狀況制定。目前，國內協同
醫療系統總體缺乏統一的指揮和領
導，缺乏可以參照的標準和規范。
5區域協同醫療平臺的設
計思路
5．1應具有廣泛的適應性，能夠實現與
各異構系統的集成協同醫療服務平臺
應擁有適應性較強的接口設計，各異
構系統可通過該接口方便的接入，實
現信息交互。設計上應重點研究制定
符合我國國情和醫療衛生現狀的標準
和規范。
5．2系統設計與部署應盡量減少對醫療
機構原有信息系統的影響區域協同醫
療共享平臺的設計應盡量不改變原有
醫院內部業務流程，少部署新的應用
和改造原系統軟件。改造程度越小，
就越利于平臺推廣。
5．3采用集中與分布相結合的數據存儲
方式設置數據中心，存儲醫療信息索
引信息和患者交叉索引信息；為醫療
機構設置前置機服務器，存儲歸檔文
檔和索引信息，提供服務接口。
5．4歸檔數據的存儲方式采用CDA文檔
方式鑒于IHE技術框架非常復雜，實
現協同醫療服務平臺可以參考但無法
照搬，其中HL7描述的CDA文檔結構
可以很好地描

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