一、   術前準備信息

1、  手術申請核定

1)   系統支持通過HIS系統的信息接口(HL7或者Web service)接收臨床科室的手術申請及手術病人的基本信息。

2)   系統支持對非擇期手術病人的手術申請相關信息的直接錄入功能。

3)   系統支持對術前患者的手術申請提供駁回操作功能。

4)   系統支持通過手術類型、手術醫生、手術科室過濾條件對手術申請進行分組查詢顯示，并且過濾條件可根據需要配置。

5)   系統支持獲取HIS或其他臨床應用系統的接口信息，系統可提醒手術醫生級別、麻醉醫生級別是否符合手術分級資格要求。

6)   系統支持手術申請單必填項設置，對于標注必填項必須完成相關內容的填寫，否則無法完成手術申請。

2、  術前訪視記錄

1)   系統提供術前訪視單、麻醉知情同意書的查看、編輯、打印功能。

2)   術前訪視單包括手術前病人基本信息、身體情況確認、檢查檢驗報告信息提取、術前診斷、擬行手術、麻醉方式確定功能。

3)   根據手術患者病情需要，系統提供各類術前評分錄入，如：ASA分級、Goldman多因素心臟危險指數、心/肝/脾/肺/腎功能評級、昏迷程度評級、創傷評分。

4)   系統支持術前訪視單所見即所得的電腦展現，即操作與輸出界面樣式一致

5)   系統支持針對術前訪視記錄單及麻醉知情同意書提供快速錄入模板功能；支持設定私人或公共模板適用范圍。

3、  手術計劃排程

1)   系統支持手術室對已接收的手術申請單進行手術間排程；確定每臺手術的計劃手術時間、手術間、臺次、麻醉醫生、手術護士、麻醉方式。

2)   系統支持按日、周、月可視化日歷表形式安排手術申請和預約；同時支持用列表的方式排程，以方便手術麻醉科工作人員排程。

3)   ▲系統支持按照主刀醫生、手術科室、手術名稱、字段信息查詢結果，快速完成批量手術的排程。

4)   系統支持通過鼠標拖拽已申請手術到基于日歷表形式的可視化排程界面，以完成手術室和時間的安排。

5)   ▲系統支持個性化的過濾查詢參數，通過拖拽列表首行的方式，實現多級條件的組合查詢，包括患者信息、手術類型、人員信息多項查詢內容。

6)   系統支持對已排程的手術安排提供取消操作功能。

7)   系統支持批量互換兩個手術間的已排程的手術，可以批量撤銷某個手術間已排程的手術。

8)   系統支持預覽打印手術排程通知單，根據已排程的手術記錄，自動生成手術排程通知單。

9)   系統提供Web頁面方式，供臨床醫生實時查詢手術排程情況。

10) 系統支持手術通知單批量打印功能。

二、   手術麻醉信息

1、  體征監控記錄

1)   系統支持從監護儀、麻醉機設備采集病人術中血壓、心率、血氧、脈搏、呼氣末二氧化碳、潮氣量生命體征參數。

2)   系統允許設置實時顯示的監控參數，即麻醉病人的生命體征參數。

3)   系統支持自定義體征數據采集頻率。

4)   系統支持數據修正，允許人工修正由于外界干擾造成數據不準的生命體征數據。

5)   系統支持直接在麻醉記錄單上通過拖拽完成監護數據的添加和修改。并且可以在拖拽的同時顯示新的值，供醫生參考，支持鼠標拖拽和表格輸入兩種方式。

6)   ▲系統支持直接在麻醉記錄單上進行一鍵拖拽的方式操作，快速添加患者生命體征波形數據。

7)   系統支持直接在麻醉記錄單上一次性批量刪除多種生命體征數據。

8)   系統支持生命體征修正記錄，包括原始數值、修改后數值、修改時間、修改人信息。并提供生命體征修正權限設置。

9)   系統支持術中異常體征提醒。

2、  麻醉用藥信息

1)   系統提供三種術中用藥添加模式：1、用藥記錄快捷記錄方式；2、麻醉科自行配置的麻醉用藥模板；3、直接在麻醉記錄單上添加麻醉用藥。

2)   ▲系統支持直接在麻醉記錄單上通過拖拽的方式完成用藥時間的精準修改，并且可以在拖拽的同時顯示更新的藥品時間。

3)   用戶能夠在麻醉單上一鍵切換輸液，輸血的連續，單點兩種狀態。

4)   系統支持自動計算手術期間藥品的用藥總量小計，支持手工修改用藥總量。

3、  手術事件登記

1)   系統支持瀏覽，添加和修改手術麻醉過程的各項事件記錄。

2)   系統提供手術事件模板，支持手術事件的快速錄入。

3)   系統支持直接在麻醉記錄單上通過拖拽完成事件時間的修改。并可在拖拽的同時顯示更新的事件時間。

4)   系統支持術中記錄不良事件，并可以錄入不良事件的類型、事件經過、原因分析、預防措施以及后果信息。

5)   系統支持記錄術中并發癥，并可錄入并發癥的經過、原因分析、處理措施、備注信息。

4、  手術狀態變更

1)   系統支持對術中手術進行手術取消操作，并提供取消原因記錄。

2)   系統支持手術期間患者狀態變化追蹤，患者狀態包括進手術室、麻醉開始/結束、手術開始/結束、出手術間，系統記錄各狀態發生時間信息。

5、  麻醉醫師交接

1)   系統支持手術進行中進行麻醉醫師的工作交接。

2)   ▲系統支持麻醉醫師在術中交接班時，提供規范化的交接班流程管理，可以對患者基本情況、生命體征、術中用藥的情況進行交接。

3)   系統支持交接過程中麻醉醫師操作權限的轉移。

6、  其他輔助操作

1)   系統支持采用所見即所得的模式，直接在麻醉記錄單上完成文書各項內容填寫。

2)   系統支持針對急診病人快速開展手術，不經過手術申請和排程即可直接開始術中麻醉記錄，手術完成后再完善基本信息；并將此類型的手術自動標記為急診（非擇期）手術。

3)   系統支持直接在麻醉記錄單上修改患者基本信息、手術信息、麻醉信息、工作人員信息，系統可以自動帶出相關信息供操作者快速選擇。

4)   系統支持將典型手術保存為手術套餐模板。

5)   系統支持術中通過手術套餐模板快速錄入用藥、事件信息。

6)   ▲麻醉記錄單支持縮放、全屏操作功能，在進行縮放操作時，鼠標指針仍能精準定位操作，保證系統頁面的數據清晰呈現。

7)   系統支持麻醉記錄單打印。

8)   系統支持記錄患者術后情況，包括患者去向、出室意識、并發癥、不良事件，并在出室時自動提醒。

9)   系統支持術中查看當前蘇醒室床位使用情況。

三、   手術護理信息

1、  手術器械清點

1)   系統支持器械包基本信息登記，提供器械包信息的添加、刪除、編輯操作。

2)   系統支持編輯器械包內的器械信息，包括器械名稱、數量、顯示順序。

3)   系統支持對手術間領用的器械包內器械內容及數量進行統計，生成術中器械清單，以供器械護士清點使用。

2、  護理文書記錄

1)   系統提供各種常見的術前護理訪視單、術中護理記錄、術后護理隨訪單的查看、編輯、打印。

2)   系統提供快速錄入模板功能；支持設定私人或公共模板適用范圍。

四、   安全核查

1、  文書完成核查

1)   系統提供文書完成情況的核查，未完成的文書不允許打印和歸檔。

2)   系統提供單個病人病案完成情況概覽，可查看文書完成率以及文書狀態。

3)   對于未完成的文書，系統能夠對醫護人員進行必填項的提醒。

4)   ASA沒有填寫時，系統自動提示ASA為必填項。

5)   麻醉方式沒有填寫時，系統自動提示麻醉方式為必填項。

6)   麻醉開始后，若用戶要取消手術時，系統自動提示用戶錄入取消手術的原因。

2、  手術安全核查

1)   系統提供麻醉前檢查,包括患者基本信息確認,麻醉方式,麻醉藥品檢查項目確認。

2)   系統提供術前檢查,包括手術方式、手術部位確認、手術器械、監護設備檢查項目確認。

3)   系統提供出室檢查,包括確認患者去向、術中用藥、耗材情況確認。

4)   系統提供的安全檢查內容及打印樣式符合衛生行政主管部門要求。

5)   ▲系統能夠實現工作流程與三方安全核查一體化，將核查工作融合在手術麻醉工作流程中，在相關流程中自動彈出提示三方安全核查內容，是工作流程的必經控制步驟。

五、   術后蘇醒管理

1、  術后麻醉文書

1)   系統提供術后文書的查看，編輯，打印功能。包括：術后隨訪、麻醉總結、術后鎮痛單。

2)   系統支持各種術后麻醉文書所見即所得的電腦展現，即操作與輸出界面樣式一致

3)   系統支持針對術后麻醉文書提供快速錄入模板功能；支持設定私人或公共模板適用范圍。

4)   系統能夠記錄術后麻醉隨訪情況，包括椎管內麻醉和全麻的并發癥，持續時間，處理意見。

5)   ▲系統支持語音智能識別輸入。

2、  蘇醒監控記錄

1)   系統支持獨立復蘇工作站模式，即一個復蘇工作站可以同時管理多個復蘇床位，包括實時體征監控，復蘇單信息錄入、查看、打印。

2)   系統支持以床卡形式顯示復蘇室每個床位信息，包括患者信息、手術信息、體征信息。

3)   用戶為患者分配蘇醒床位時，系統自動提醒錄入患者入室體溫，并且能夠以醒目方式區分患者入室體溫為正常還是低體溫。

4)   系統支持獨立的蘇醒記錄單記錄蘇醒過程中的用藥、輸液、體征以及入室和出室信息。

5)   系統提供術后蘇醒室監護信息采集功能。

6)   系統提供Steward評分錄入。

六、   麻醉病案管理

1、  病案歸檔封存

1)   系統支持對已完成的麻醉文書進行歸檔操作，歸檔后的文書不允許編輯、修改。

2)   系統提供對已歸檔的文書進行啟封操作。

3)   系統支持對手術麻醉病歷進行封存操作。

4)   系統支持在保存文書時進行必填項缺項提醒。

5)   系統支持患者麻醉相關病案的集中打印，支持導出患者病案為PDF。

6)   系統支持病案歸檔封存操作權限分配。

2、  病案綜合查詢

1)   系統支持查看指定患者所有歷史麻醉病案，支持通過患者住院號、醫護人員、手術間、手術名稱條件對患者病案進行檢索。

2)   系統能夠為醫護人員提供麻醉病案數據自助查詢與提取平臺；通過定義包括患者人口學信息、生命體征、化驗指標在多個指標進行綜合交叉檢索，精確定位相關的病案。

3)   醫護人員可將配置好的查詢條件保存為查詢條件模板，下次通過快速調用模板進行檢索。

4)   對于查詢結果列表，系統提供列名顯示設定，列名別名設定、顯示順序設定、固定顯示列設定；

5)   系統提供設定列表模板功能，可將查詢結果按照選定的列表模板以Excel格式導出。

七、   麻醉質量管理

1、  實時手術監控

1)   系統可集中顯示當前所有手術間正在進行的手術，包括患者信息、手術信息、人員信息、實時體征信息。

2)   醫護人員可以打開任意當前正在進行手術的手術間的麻醉記錄單進行查看。但麻醉單為只讀形式，不可修改。

2、  常規統計報表

1)   系統能夠統計以下項目：

ü  手術并發癥例數/季/年

ü  手術不良事件例數/季/年

ü  麻醉醫生工作量統計

ü  護士工作量統計

2)   系統能夠提供麻醉方法統計報表，統計指定日期范圍內不同麻醉方法的例數、麻醉時長情況。

3)   在以上統計報表的基礎上，系統提供總數不超過20張的定制化統計報表。

3、  三級綜合醫院指標

系統能夠統計三級綜合醫院等級評審相關的以下項目：

1)   麻醉總例數/季/年

ü  全身麻醉例數/季/年。

其中：體外循環例數/季/年。

ü  脊髓麻醉例數/季/年。

ü  其他類麻醉例數/季/年。

2)   由麻醉醫師實施鎮痛治療例數/季/年

ü  門診患者例數/季/年。

ü  住院患者例數/季/年。

其中：手術后鎮痛/季/年。

3)   由麻醉醫師實施心肺復蘇治療例數/季/年

ü  復蘇成功例數/季/年。

4)   麻醉復蘇（Steward 蘇醒評分）管理例數/季/年

ü  進入麻醉復蘇室例數/季/年。

ü  離室時 Steward 評分≥4 分例數/季/年。

5)   麻醉非預期的相關事件例數/年

ü  麻醉中發生未預期的意識障礙例數/季/年。

ü  麻醉中出現氧飽和度重度降低例數/季/年。

ü  全身麻醉結束時使用催醒藥物例數/季/年。

ü  麻醉中因誤咽誤吸引發呼吸道梗阻例數/季/年。

ü  麻醉意外死亡例數/季/年。

ü  其他非預期的相關事件例數/季/年。

6)   麻醉分級（ＡＳＡ病情分級）管理例數/季/年

ü  ＡＳＡ-Ⅰ級例數/季/年。

術后死亡例數/季/年。

ü  ＡＳＡ-Ⅱ級例數/季/年。

術后死亡例數/季/年。

ü  ＡＳＡ-Ⅲ級例數/季/年。

術后死亡例數/季/年。

ü  ＡＳＡ-Ⅳ級例數/季/年。

術后死亡例數/季/年。

ü  ＡＳＡ-Ⅴ級例數/季/年。

術后死亡例數/季/年。

4、  國家質控指標

1)   在醫院可提供數據來源的條件下，系統提供衛健委要求的17項麻醉質控指標的數據收集，統計功能：

ü  麻醉科醫患比

ü  各ASA 分級麻醉患者比例

ü  急診非擇期麻醉比例

ü  各類麻醉方式比例

ü  麻醉開始后手術取消率

ü  麻醉后監測治療室（PACU）轉出延遲率

ü  PACU 入室低體溫率

ü  非計劃轉入ICU 率

ü  非計劃二次氣管插管率

ü  麻醉開始后24 小時內死亡率

ü  麻醉開始后24 小時內心跳驟停率

ü  術中自體血輸注率

ü  麻醉期間嚴重過敏反應發生率

ü  椎管內麻醉后嚴重神經并發癥發生率

ü  中心靜脈穿刺嚴重并發癥發生率

ü  全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生率

ü  麻醉后新發昏迷發生率

2)   用戶能夠查看單個統計指標趨勢圖，統計結果支持導出，支持質控結果上報到區域質控中心。

八、   電子公告屏

1、  手術排程公告

1)   系統支持大屏幕液晶電視設備顯示當日手術排班情況，自動更新排班信息。顯示當天需要完成的手術信息,包括手術時間、手術室、手術間、臺次、病人信息、手術名稱、手術醫生、麻醉方式。

2、  家屬消息通知

1)   系統支持通過語音和文字方式廣播家屬通知消息。

2)   系統支持通過大屏幕顯示手術進程公告，在家屬等候區顯示當天做手術的患者信息，包括手術時間、患者信息、手術狀態相關信息。

九、   設備數據網關

1)   系統可以接入各種廠商的床邊監護設備，比如：Philips、GE、Datex_Ohmeda、SpaceLabs、Drager、Mindray廠商的監護設備。

2)   系統可以采集多種生命體征參數，包括：心率、呼吸、血氧、脈搏、無創血壓、有創血壓、體溫、ETCO2、肺動脈楔壓、中心靜脈平均壓、潮氣、心排量。

3)   系統提供血氣分析儀數據集成功能。

十、   系統管理

1、  基礎字典維護

1)   系統支持各種字典表的設置，包括收費類型、麻醉方式、用藥途徑、耗材、手術、價格。

2)   系統支持維護科室、手術間信息。

3)   系統支持維護蘇醒室床位。

4)   系統支持監護設備連接參數設置。

2、  用戶權限維護

1)   系統支持維護系統用戶及密碼信息；支持根據科室醫護人員職責分配不同的用戶角色。

2)   系統支持根據角色配置對應的功能權限，方便用戶集中處理所負責的工作。

3、  手術設備管理

1)   系統支持對手術室設備進行分類管理，對設備信息進行登記，包括廠商、型號、采購日期。

2)   系統能夠記錄設備的使用情況，如使用狀態、使用時長。

3)   系統支持將設備信息導出Excel文檔。

4、  工作站屬性維護

1)   管理員可以設置當前工作站的類型，不同的工作站能夠自動配置不同的功能模塊。

2)   系統支持電子屏提示信息配置。

十一、    信息系統集成

1、  HIS系統集成

1)   系統集成方式采用HL7，Web Service或者數據庫視圖方式與醫院現有HIS信息系統集成。

2)   支持接收臨床科室的手術申請及手術病人的基本信息。

3)   ▲支持CA電子簽名的集成以及可通過虹膜識別當前手術麻醉醫生是否與手術排班的麻醉醫生相符。

2、  手術信息回傳

1)   系統能夠將產生的主要文書通過jpg、pdf、html文件格式或提供URL的形式傳遞給EMR系統。

2)   系統能夠通過HL7、WEB SERVICE將手術類型、手術醫生、手術助手、麻醉方式、手術開始時間、手術結束時間、術前診斷、手術名稱、手術間、麻醉醫師、麻醉助手、器械護士、巡回護士的手術基本信息傳遞給EMR或HIS。

3)   ▲系統能夠實現患者在其他市級醫療機構的手術史、藥物過敏史、是否高血壓、是否糖尿病等關鍵信息的推送，有助于麻醉醫生制定合理的麻醉方案。

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